血液恶性肿瘤行中间静脉置管并发症缘由剖析及护理对策

血液恶性肿瘤首要有白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，曾经成为严峻要挟人类生命安康的疾病。本文对我科2008年1月-2010年12月的置管病人进行临床察看，对置管经常见并发症的缘由进行剖析，并赐与有用的预防护理，然后削减减轻并发症的发作，获得结果。现报告如下：
        1  临床材料
        1.1普通材料  置管病例有200例，个中，男112例，女88例，春秋10-60岁；白血病80例，淋巴瘤108例，多发性骨髓瘤12例。
        1.2中间静脉置管  如行外周中间静脉置管（PICC），应选择资深的、静脉穿刺技能好的护士，依照PICC置管操作规程进行穿刺，穿刺成功后，进行X摄片确定导管尖端地位在上腔静脉即可。导管采用美国巴德三向瓣膜式PICC，该导管侧孔三向瓣膜的功用，可避免血液返流和气体进入；日常护理只需求运用通俗无菌心理盐水正压封管，无需运用肝素封管；不运用导管时每七天用无菌心理盐水冲刷导管和改换敷贴，因而削减了护理量，并降低传染的风险[1]。
        如病人外周静脉前提欠好，宜选择锁骨下静脉穿刺，请专业的外科大夫穿刺，留意缝合固定。
        2  置管时期经常见并发症缘由剖析及护理对策
        2.1传染  留置导管传染是一个不容无视的问题，严峻者可招致病人败血症而灭亡。惹起传染的首要要素是部分穿刺口及中间静脉导管污染，细菌可来自皮肤、导管接头、肝素帽等，别的，置管的路子、工夫及封管方法、敷料选择也与传染相关[2]。血液恶性肿瘤病人的病情重，加之化疗后机体抵当力低下，置管工夫长，大大添加了传染的风险。
        护理对策是：（1）连系病情使用抗生素。（2）护士每班要仔细察看部分状况，实时发现能否有传染征兆。
（3）换药时严厉无菌，改换各衔接处时增强消毒；锁穿病人2-3天换药一次，PICC导管的病人每周换药一次。（4）增强对病人的安康教育，教会病人学会自我察看。
        2.2穿刺部位渗血、渗液或呈现血肿  穿刺部位呈现渗血、渗液、血肿可因穿刺部位或临近部位的运动渡过大、不小心拉出等缘由。
        护理对策是要尽量削减穿刺部位的运动，立刻在穿刺部位掩盖无菌纱布，加压包扎。如遇严峻出血不止时，需要时应拔出导管。

2.3导管壅塞或输液不畅  导管壅塞或输液不畅可因体位欠妥、导管反折等缘由所致，这种状况轻易发现及处理；也可因长时间输入高价养分液，其剩余的阳离子复合物或血液成品的纤维卵白遗留在导管壁内，招致导管壅塞或输液不畅。
        护理对策是在输注氨基酸、脂肪乳、血液成品后，必需用10毫升心理盐水脉冲式冲管，再接其他液体；悉数液体输完后必然要正压封管。
        2.4空气栓塞  空气栓塞可因接头处肝素帽、三通管等松动、零落或液体走空致空气进入。
        护理对策是输液时必然要增强巡视，避免液体走空；常常反省各接头处能否联接结实，对接头处肝素帽、三通管等有松动或零落，应立刻去除，无菌操作下改换。
        2.5导管脱出  导管脱出经常因为病人遗忘不小心扯脱，或缝线断了因重力缘由致导管自行滑出。
        护理对策是关于锁穿的病人，导管固定采用双重固定办法以免导管脱出。关于PICC置管的病人，要避免运动渡过大或牵拉扯脱导管，导管末尾用网眼绷带套住。
        3  后果
        200例置管的病人，有42例行锁骨下静脉置管，有156例病人行外周中间静脉置管（PICC），有2例行股静脉置管。锁骨下静脉置管的保存工夫为3个月，因不小心脱出3例。PICC置管保存工夫为6-12个月，不小心脱出2例，严峻出血致拔管2例。日常呈现部分穿刺部位红肿等不良反响25例，赐与无菌换药后康复。
        4  评论
        当前，中间静脉置管术已比拟普遍使用于临床，要害是置管后导管维护问题。所以，专科护士要把握置管后经常见并发症的缘由及处置办法，有用的从泉源上预防并发症的呈现。要增强护士对中间静脉置管标准化培训，另一方面增强对病人的安康指点，护患两边优越的共同，才能包管导管的有用质量，使化疗顺畅完成，病人病情缓解，生活质量得到提升。


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