• 唯一百姓论文网官方网站(其他网站均属假冒)。工作时间9:00-17:00,周末休息,QQ:1647439496。电话联系:15389037508(同微信)
当前位置:首页 > 论文列表 > 医学论文发表价格-护理文件书写的缺陷原因分析及对策

医学论文发表价格-护理文件书写的缺陷原因分析及对策

【关键词】  护理文件书写  存在问题  原因分析  对策
    护理文件书写是护理工作中的重要组成部分,是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,在临床医疗、护理、护理科研、护理教育、护理管理以及法律上均有特殊价值。我科是急诊观察病房,患者多,发病急骤、病种较为复杂,疾病谱广,几乎涉及临床各科常需多科人员协作诊疗。因此全面、真实、准确的护理记录,不仅反映护士的综合素质,也是保护医患双方合法权益的举证依据。
    根据卫生部《病历书写基本规范》和《四川省护理文件书写规范》定期对护理文件书写进行质量评价,防范医疗护理纠纷,抽查我科室2010年10月1日—12月31日急诊病历60份,仔细检查后分析缺陷原因,并提出相应的改进措施。总结如下:
    1 护理文件书写存在的问题
    1.1 专科重点观察和护理措施记录不详或无记录。
    1.2 楣栏漏项或未记录。
    1.3 生命体征监测值记录不准确。
    1.4 输液单及护理记录单签名不正确。
    1.5 护理措施、健康教育内容不到位或未记录。
    1.6 护理记录未能反应病人病情动态过程。
    2  原因分析
    2.1 护理人员责任心不强,交接班不认真,部分护士职业道德素质低,法律意识淡薄、自我保护意识差,致使平时记录不认真、不准确、不真实,或随意涂改,而由于病人维权意识增强,从而使自己丧失了辩护的机会。
    2.2 部分护理人员水平低,语言表达能力和综合素质较差,基础较薄弱,文字功底差,致使语言表达不准确、不全面。缺乏随时记录的意识,漏记现象时有发生,对护理记录书写的重要性认识不足。
    2.3 护士处于繁忙紧张的护理工作中,压力和辛劳使护士身心疲惫感加重,承受了身体和心理的双重压力。
加之护士与医院床位比远低于正常水平,护理人员不足、工作量大,任务较重,这使护士长期处于超负荷工作状态。然而护士需要第一时间应对患者出现的突发事件,这需要其长时间保持自觉性、积极性和警惕性,因此很容易形成孤独、感情抑郁,进而会导致工作中出现情绪波动,这些致使护士在书写护理记录中也存在一些困难。
    2.4 患者在就医时对护理服务态度稍有不满,往往会把厌恶情绪发泄到护士头上, 甚至还要遭受患者的辱骂和攻击,造成护患关系的紧张,患者及家属对护士不信任,导致护士在收集病人资料、了解病人的情况、进行护理评估、制定护理措施中也存在一些问题。
3  对策
    3.1 护士需要加强业务学习,提高护理队伍整体素质,逐步规范护理文件书写,科室有计划组织业务学习,同时,将护理工作的核心制度、《医院护理质量管理手册》等列入学习的重要内容,并纳入每年的基础理论考试和每月的质量考核。另外,还应注重职业素质教育,加强敬业精神,提高自身健康教育能力,充分发挥护士在医院健康教育中应有的作用。
    3.2 加强医疗法律法规学习,提高自我保护意识,帮助护士分析护理差错、事故与护理记录的关系,使护士充分认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用,树立执行护理记录的正确意识,增加护士法律意识,使护士认识到护理记录是重要的法律文书,知法、懂法、守法,从而使护理行为合法。
    3.3 制定护理文件书写质量标准,成立科室质控组,实行质量承包责任制和责任追究制,首先是当事人自查自控。其次是质控责任人每天下班前将护理记录按标准逐项检查,修改存在的问题,以达到提高护理文件书写水平的目的。做到客观、真实、及时、准确、完整地书写护理文件的同时避免不必要的纠纷,将不安全隐患消灭在萌芽状态。
    3.4 加强专业知识学习以及书写能力的培训,加大基础理论知识、专科知识认知力度,通过护理查房、护理病历讨论、晨间提问等多种形式,培养主动思考问题的习惯,提高护士观察能力、信息收集能力、分析能力、应急能力、语言表达和文字归纳能力,树立护理文书书写质量的责任意识,全面提高综合素质。
    3.5 加强护患沟通,完善患者健康教育,护理记录的原始资料来源于患者,护士应主动与患者沟通,收集相关资料。为了达到有效沟通,护士应掌握一些常用的沟通技巧,在合适的环境中,留出充足的时间去倾听患者的谈话,加强健康教育宣教,取得患者的信任,掌握更多的第一手资料。
    4  评价
    护理文件书写质量是护理质量管理中的重要环节,如果未将观察到患者的病情变化、药物治疗、生命体征等情况及时书面记录,当发生医疗纠纷时,护士会失去主动性,因此在护理工作中不仅要及时、准确执行医嘱,细致观察病情,还要增强书写中法律意识,通过以上改进措施,加强了护士整体素质及护理文件书写重要性的认识,逐渐规范和提高了护理文件书写质量,增进护患沟通,使护理工作有序开展,树立医院良好形象,更好地发挥医院技术效益、经济效益和社会效益。 
参 考 文 献
[1]袁嫦.前瞻性管理模式在控制急诊科护理文书质量中的应用.中国当代医药,2010,17(21).
[2]尹冬梅,温冬娣,黄榕贞.急诊科护理文书存在的问题及对策.中国医药导报,2010,(9).


投稿方式:
电子投稿:xinqilunwen@163.com 注明“所投期刊”
电话:029-85236482   18710793347 15389037508
咨询QQ:1281376279(唐老师)   396937212(朱老师)
网址:http://www.xinqilunwen.com/

期刊巡展

合作流程 | 定制论文 | 论文发表 | 联系我们 | 关于我们 | 付款方式 | 隐私保护
百姓论文网-首页-唯一官方网站,联系电话:029-84193340, E-mail:baixinglunwen@163.com
Copyright © 2005 - 2022 EOcom. All Rights Reserved.百姓论文网-首页-唯一官方网站.职称论文发表,论文发表价格,职称论文发表价格 版权所有  陕ICP备11011549号-1
在线客服