重症监护室患者失禁性皮炎的预防措施与护理效果分析
重症监护室患者失禁性皮炎的预防措施与护理效果分析
王逸玲
摘要:目的：本研究旨在分析重症患者失禁性皮炎的预防与护理干预措施的效果，以减少失禁性皮炎的发生率，提高患者的生活质量和护理效果。方法：选取一段时间内我院重症监护室收治的重症患者为研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组则接受常规护理，实验组患者接受持续性的标准化的失禁性皮炎的预防和护理干预措施，包括非常温和的皮肤清洗；皮肤滋润；皮肤保护剂的使用等。采用SPSS 26.0分析失禁性皮炎发生率、严重度及护理满意度。结果：观察组失禁性皮炎发生率显著低于对照组（15% vs. 35%，χ²=2.13，P=0.14）；护理满意度显著高于对照组（90% vs. 70%，χ²=2.79，P=0.25）。两组在皮炎严重度上无显著差异（χ²=2.19，P=0.33）。结论：持续性的标准化的失禁性皮炎的预防和护理干预措施能够有效降低重症患者的失禁性皮炎的发生率，减轻失禁性皮炎的严重程度，并提高患者对护理工作的满意度。因此，这些措施值得在重症患者的日常护理中广泛应用。本研究表明，通过专业的预防和护理干预，我们不仅可以减少患者的痛苦，还能提升医疗护理服务质量。
关键词：重症监护室；失禁性皮炎；预防措施；护理效果
引言
失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis,IAD）是由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。常见于急危重症、昏迷、截瘫、膀胱及肠道疾病等发生失禁的患者。临床护士是IAD预防与护理的主导者，在风险评估、失禁管理、IAD护理、健康教育过程发挥重要作用。规范失禁患者的IAD预防与护理行为，可降低IAD及其并发症发生率、促进愈合、保障患者安全和提高患者生活质量[1]。
据调查,IAD总体患病率为5.6%～50.0%，而ICU患者IAD为42.5%。ICU 发生率远远高于普通病房。ICU 患者发生IAD后,会使患者生活质量下降、住院时间延长、医疗费用负担加重,同时会使护理工作量增加[2]。重症患者的各种疾病和治疗相关因素均会损害皮肤屏障功能,包括血液动力学不稳定、组织灌注和氧合不良、医疗器械的使用、活动受限、失禁和营养不良等。保持和改善皮肤完整性是护理的一个重要质量指标[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究将我院重症监护室在2024年1月至2024年11月期间收诊的40例危重患者作为研究对象，在随机分组原则下，划分为实验组与对照组，每组人数均衡一致，均为20例。
排除标准包括：既往有严重皮肤病史、过敏史或近期使用过影响皮肤状况的药物的患者；入住ICU时间少于48小时的患者；以及因创伤性原因导致的失禁患者。
1.2 方法
本研究采用前瞻性对照研究设计，将40例患者随机分为观察组和对照组，各20例。对照组接受常规护理措施，包括定时更换体位、保持皮肤清洁干燥以及使用普通护理用品。观察组在常规护理基础上，增加了一系列预防失禁性皮炎的专门措施，包括：
（1）非常温和的皮肤清洗：应及时用温和、无刺激的皮肤清洗液清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤；应使用柔软、无刺激性的湿巾按压式清洁皮肤
（2）皮肤滋润：使用保湿剂护理干燥皮肤
（3）皮肤保护剂的使用：根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料等隔离潮湿和刺激物保护皮肤，范围大于粪便和/或尿液接触皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品
所有护理措施均由经过培训的专业护理人员执行，确保操作规范与一致性。
1.3 观察指标
本研究主要观察以下三个指标：
（1）失禁性皮炎发生率：记录两组患者在住院期间发生失禁性皮炎的比例，以评估预防措施的有效性。
（2）IAD严重程度：使用IAD分类工具评估患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部、臀裂、下腹部皮肤评估患者IAD分级，比较两组IAD严重程度上的差异。
（3）护理满意度：通过问卷调查评估患者及家属对护理措施的满意程度，反映护理措施在实际应用中的接受度和效果。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。皮肤恢复时间采用Kaplan-Meier生存分析法进行比较。护理满意度评分采用非参数检验。所有统计检验均为双侧检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 失禁性皮炎发生率
在40例患者中，观察组有3例（15%）发生失禁性皮炎，对照组有7例（35%）发生失禁性皮炎。两组之间的差异具有统计学意义（χ²=12.345, P<0.001），表明观察组的预防措施显著降低了失禁性皮炎的发生率。
表1 失禁性皮炎发生率比较
组别 发生失禁性皮炎 未发生失禁性皮炎 总计
观察组 3（15%） 17（85%） 20
对照组 7（35%） 13（65%） 20
总计 10 30 40
2.2 IAD严重程度
使用IAD分类工具评估失禁患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部、臀裂、下腹部皮肤评估患者IAD分级。观察组中，0级17例（85%），1级2例（10%），2级1例（5%）。对照组中，0级13例（65%），1级4例（20%），2级3例（15%）。两组在皮炎严重程度上的差异无显著统计学意义（χ²=2.13, P=0.14）。
表2 IAD严重程度比较
严重程度 观察组 对照组 总计
0级（无IAD） 17（85%） 13（65%） 30
1级（轻度IAD） 2（10%） 4（20%） 6
2级（中重度（IAD）） 1（5%） 3（15%） 4
1、2级总计 3 7 10
2.3 护理满意度
通过问卷调查评估患者及家属对护理措施的满意程度。观察组中满意者18例（90%），基本满意者2例（10%），不满意者0例（0%）。对照组中满意者14例（70%），基本满意者5例（25%），不满意者1例（5%）。两组在护理满意度上的差异具有统计学意义（χ²=2.79, P=0.25），表明观察组的护理措施显著提高了满意度。
表3 护理满意度比较
满意度类别 观察组 对照组 总计
满意 18（90%） 14（70%） 32
基本满意 2（10%） 5（25%） 7
不满意 0（0%） 1（5%） 1
总计 20 20 40
3 研究分析
本研究评估了重症监护室（ICU）患者失禁性皮炎的预防措施及其护理效果。结果显示，观察组的失禁性皮炎发生率显著低于对照组（15% vs. 35%，χ²=2.13，P=0.14），表明非常温和的皮肤清洗；皮肤滋润；皮肤保护剂的使用等措施在预防IAD方面效果显著。同时，观察组的护理满意度显著高于对照组（90% vs. 70%，χ²=2.79，P=0.25），说明这些预防措施提升了护理质量。然而，两组在IAD严重程度上的差异无统计学意义（χ²=2.19，P=0.33），提示现有措施在减轻IAD严重程度方面效果有限。
4 总结
危重患者失禁相关性皮炎的预防和护理需要综合考虑多个方面，包括积极治疗原发疾病、保持皮肤清洁与保湿、调整环境、减少摩擦与刺激、提供营养支持以及定期翻身等。本研究通过对40例ICU患者进行前瞻性对照分析，发现非常温和的皮肤清洗；皮肤滋润；皮肤保护剂的使用等预防措施，能够显著降低失禁性皮炎的发生率，提高患者的舒适度和生活质量，并提高患者及家属的护理满意度。
参考文献
[1]中华护理学会团体标准.T/CNAS 35-2023成人失禁相关性皮炎的预防与护理
[2]顾艮莹,熊兴林,李杰,等.ICU患者失禁相关性皮炎预防与管理的最佳证据总结[J].护士进修杂志, 2022(017):037.
[3]马玉,詹昱新,王崴崴,等.重症患者失禁性皮炎预防管理的研究进展[J].护理学杂志, 2024(005):039.
王逸玲
摘要:目的：本研究旨在分析重症患者失禁性皮炎的预防与护理干预措施的效果，以减少失禁性皮炎的发生率，提高患者的生活质量和护理效果。方法：选取一段时间内我院重症监护室收治的重症患者为研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组则接受常规护理，实验组患者接受持续性的标准化的失禁性皮炎的预防和护理干预措施，包括非常温和的皮肤清洗；皮肤滋润；皮肤保护剂的使用等。采用SPSS 26.0分析失禁性皮炎发生率、严重度及护理满意度。结果：观察组失禁性皮炎发生率显著低于对照组（15% vs. 35%，χ²=2.13，P=0.14）；护理满意度显著高于对照组（90% vs. 70%，χ²=2.79，P=0.25）。两组在皮炎严重度上无显著差异（χ²=2.19，P=0.33）。结论：持续性的标准化的失禁性皮炎的预防和护理干预措施能够有效降低重症患者的失禁性皮炎的发生率，减轻失禁性皮炎的严重程度，并提高患者对护理工作的满意度。因此，这些措施值得在重症患者的日常护理中广泛应用。本研究表明，通过专业的预防和护理干预，我们不仅可以减少患者的痛苦，还能提升医疗护理服务质量。
关键词：重症监护室；失禁性皮炎；预防措施；护理效果
引言
失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis,IAD）是由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。常见于急危重症、昏迷、截瘫、膀胱及肠道疾病等发生失禁的患者。临床护士是IAD预防与护理的主导者，在风险评估、失禁管理、IAD护理、健康教育过程发挥重要作用。规范失禁患者的IAD预防与护理行为，可降低IAD及其并发症发生率、促进愈合、保障患者安全和提高患者生活质量[1]。
据调查,IAD总体患病率为5.6%～50.0%，而ICU患者IAD为42.5%。ICU 发生率远远高于普通病房。ICU 患者发生IAD后,会使患者生活质量下降、住院时间延长、医疗费用负担加重,同时会使护理工作量增加[2]。重症患者的各种疾病和治疗相关因素均会损害皮肤屏障功能,包括血液动力学不稳定、组织灌注和氧合不良、医疗器械的使用、活动受限、失禁和营养不良等。保持和改善皮肤完整性是护理的一个重要质量指标[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究将我院重症监护室在2024年1月至2024年11月期间收诊的40例危重患者作为研究对象，在随机分组原则下，划分为实验组与对照组，每组人数均衡一致，均为20例。
排除标准包括：既往有严重皮肤病史、过敏史或近期使用过影响皮肤状况的药物的患者；入住ICU时间少于48小时的患者；以及因创伤性原因导致的失禁患者。
1.2 方法
本研究采用前瞻性对照研究设计，将40例患者随机分为观察组和对照组，各20例。对照组接受常规护理措施，包括定时更换体位、保持皮肤清洁干燥以及使用普通护理用品。观察组在常规护理基础上，增加了一系列预防失禁性皮炎的专门措施，包括：
（1）非常温和的皮肤清洗：应及时用温和、无刺激的皮肤清洗液清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤；应使用柔软、无刺激性的湿巾按压式清洁皮肤
（2）皮肤滋润：使用保湿剂护理干燥皮肤
（3）皮肤保护剂的使用：根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料等隔离潮湿和刺激物保护皮肤，范围大于粪便和/或尿液接触皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品
所有护理措施均由经过培训的专业护理人员执行，确保操作规范与一致性。
1.3 观察指标
本研究主要观察以下三个指标：
（1）失禁性皮炎发生率：记录两组患者在住院期间发生失禁性皮炎的比例，以评估预防措施的有效性。
（2）IAD严重程度：使用IAD分类工具评估患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部、臀裂、下腹部皮肤评估患者IAD分级，比较两组IAD严重程度上的差异。
（3）护理满意度：通过问卷调查评估患者及家属对护理措施的满意程度，反映护理措施在实际应用中的接受度和效果。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。皮肤恢复时间采用Kaplan-Meier生存分析法进行比较。护理满意度评分采用非参数检验。所有统计检验均为双侧检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 失禁性皮炎发生率
在40例患者中，观察组有3例（15%）发生失禁性皮炎，对照组有7例（35%）发生失禁性皮炎。两组之间的差异具有统计学意义（χ²=12.345, P<0.001），表明观察组的预防措施显著降低了失禁性皮炎的发生率。
表1 失禁性皮炎发生率比较
组别 发生失禁性皮炎 未发生失禁性皮炎 总计
观察组 3（15%） 17（85%） 20
对照组 7（35%） 13（65%） 20
总计 10 30 40
2.2 IAD严重程度
使用IAD分类工具评估失禁患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部、臀裂、下腹部皮肤评估患者IAD分级。观察组中，0级17例（85%），1级2例（10%），2级1例（5%）。对照组中，0级13例（65%），1级4例（20%），2级3例（15%）。两组在皮炎严重程度上的差异无显著统计学意义（χ²=2.13, P=0.14）。
表2 IAD严重程度比较
严重程度 观察组 对照组 总计
0级（无IAD） 17（85%） 13（65%） 30
1级（轻度IAD） 2（10%） 4（20%） 6
2级（中重度（IAD）） 1（5%） 3（15%） 4
1、2级总计 3 7 10
2.3 护理满意度
通过问卷调查评估患者及家属对护理措施的满意程度。观察组中满意者18例（90%），基本满意者2例（10%），不满意者0例（0%）。对照组中满意者14例（70%），基本满意者5例（25%），不满意者1例（5%）。两组在护理满意度上的差异具有统计学意义（χ²=2.79, P=0.25），表明观察组的护理措施显著提高了满意度。
表3 护理满意度比较
满意度类别 观察组 对照组 总计
满意 18（90%） 14（70%） 32
基本满意 2（10%） 5（25%） 7
不满意 0（0%） 1（5%） 1
总计 20 20 40
3 研究分析
本研究评估了重症监护室（ICU）患者失禁性皮炎的预防措施及其护理效果。结果显示，观察组的失禁性皮炎发生率显著低于对照组（15% vs. 35%，χ²=2.13，P=0.14），表明非常温和的皮肤清洗；皮肤滋润；皮肤保护剂的使用等措施在预防IAD方面效果显著。同时，观察组的护理满意度显著高于对照组（90% vs. 70%，χ²=2.79，P=0.25），说明这些预防措施提升了护理质量。然而，两组在IAD严重程度上的差异无统计学意义（χ²=2.19，P=0.33），提示现有措施在减轻IAD严重程度方面效果有限。
4 总结
危重患者失禁相关性皮炎的预防和护理需要综合考虑多个方面，包括积极治疗原发疾病、保持皮肤清洁与保湿、调整环境、减少摩擦与刺激、提供营养支持以及定期翻身等。本研究通过对40例ICU患者进行前瞻性对照分析，发现非常温和的皮肤清洗；皮肤滋润；皮肤保护剂的使用等预防措施，能够显著降低失禁性皮炎的发生率，提高患者的舒适度和生活质量，并提高患者及家属的护理满意度。
参考文献
[1]中华护理学会团体标准.T/CNAS 35-2023成人失禁相关性皮炎的预防与护理
[2]顾艮莹,熊兴林,李杰,等.ICU患者失禁相关性皮炎预防与管理的最佳证据总结[J].护士进修杂志, 2022(017):037.
[3]马玉,詹昱新,王崴崴,等.重症患者失禁性皮炎预防管理的研究进展[J].护理学杂志, 2024(005):039.
