急诊科农药中毒患者的洗胃护理操作优化
急诊科农药中毒患者的洗胃护理操作优化
赖晓静 陈雪丽
摘要：目的急诊科农药中毒患者的洗胃护理操作优化。方法于2020年8月-2021年11月选择某市六合区人民医院的61例农药中毒患者作为研究对象，按照入院顺序将患者分成对照组与观察组。其中对照组30例患者进行常规护理，观察组31例患者进行急诊护理路径。对比两组患者护理结果。结果观察组患者在各项抢救指标所用时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理有效率和护理满意率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论急诊护理路径措施可以显著缩短农药中毒患者的洗胃时间和抢救时间，帮助患者快速恢复。
关键词：急诊科农药;中毒患者;洗胃护理;操作优化
引言
农药在我国是使用最为广泛的一种杀虫剂，但是其不合理使用则会导致中毒，病情严重者，甚至还会使机体中多项器官发生衰竭，并危及生命安全。农药可经口、经皮肤及粘膜、经呼吸道等方式进入机体中，一旦发生有机磷农药中毒，患者往往需要接受急救，而此类患者病情危重，因此，以往所行的常规急诊护理流程又具有护理人员交接不清晰等不足。基于上述情况，本文就我院收治的农药中毒患者开展研究，分析在急救中应用急诊护理路径干预的效果，具体报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
于2020年8月-2021年11月选择某院的61例农药中毒患者作为研究对象，根据入院先后分成对照组30例和观察组31例。对照组中男性患者13例，女性患者17例；患者年龄范围为14～90岁，平均年龄为57.64±6.27岁。观察组男11例，女20例；患者年龄范围在15～93岁，平均年龄57.50±6.34岁。两组患者一般人口学资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。本次研究已取得伦理委员会批准。
1.2方法
患者入院后，均进行血压、呼吸、脉搏等综合监护，进行吸氧、补水补液等治疗。并在此基础上，迅速开展洗胃治疗。选择24号一次性洗胃管，将90g食盐溶于10L凉开水中作为洗胃液。将胃管标记40cm、70cm位置，使用石蜡润滑胃管，缓慢插入胃中，直到胃底。使用一次性灌洗器将胃内毒物抽吸干净，指导患者保持头低足高侧卧位，启动自动洗胃机，一进一出为一个循环，每次置入洗胃液350～500mL。共循环3次，将洗胃机与胃管分离，并做好腹部按摩，固定胃管。反复抽吸胃内容物，再次连接胃管，进行3次循环。多次操作，直到胃液澄清、无异味。胃管留置72h。对照组实施常规护理，即洗胃期间密切观察患者生命体征及不适症状。观察组实施针对性护理。①基础护理：确保患者保持有效循环及呼吸，进行必要的心、肺、脑复苏。意识障碍者需做好呼吸道清理，舌后坠者需使用开口器。注意患者呼吸变化，记录出入量及电解质紊乱情况。②心理护理：做好患者及家属的心理疏导，与患者及家属沟通，安抚情绪，使其明确配合洗胃的重要性。引导家属鼓励及关怀患者，坚定患者治愈信心。③注意事项指导：洗胃过程中粗口径的胃管能够保证胃液彻底洗涤胃壁，胃液还可经排污管排出，残留少，洗胃速度快。在洗胃前，需要先将口腔异物清除，插管深度在55～70cm，胃管可充分吸收胃内液体。尽量缩短洗胃时间，防止胃扩张及黏膜损伤。④呼吸道护理：有机磷农药中毒会导致气道分泌物增多，还会引发支气管水肿，导致通气障碍。洗胃过程中密切注意患者呼吸频率，监测血气分析指标，采用呼吸机辅助呼吸，避免窒息。翻身叩背，促进痰液排出，确保呼吸道通畅。⑤饮食护理：有机磷农药会引发胃肠黏膜损伤，治疗期间需禁食。洗胃的刺激会导致营养流失，需要充分补充营养，但补充氨基酸、脂肪乳以及碳水化合物要适量，避免引发呼吸负担。⑥管道护理：留置静脉输液针时需要约束四肢，加床边防护栏，避免意外事件发生。观察约束带周围皮肤情况，防止皮肤损伤。观察留置针情况，防止移位。
2结果
2.1两组患者抢救指标所用时间比较
观察组患者的抢救时间、洗胃时间、M样症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间均短于对照组患者所用时间，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者护理有效率比较
观察组患者护理有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理满意率比较
观察组护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表1两组患者抢救指标用时对比
组别 例数 抢救时间 洗胃时间 m样症状消失时间 胆碱酯酶恢复时间
观察组 31 25.67±3.234 17.32±3.72 3.43±1.24 3.75±1.16
对照组 30 39.63±4.62 21.63±4.47 4.29±0.75 6.31±1.36
t 13.715 4.099 3.304 7.974
p 0.000 0.000 0.000 0.000
表2两组患者护理有效率对比
组别 例数 显效 有效 无效 有效率
观察组 31 24 5 2 93.55
对照组 30 19 2 9 70
表3两组患者护理满意率对比
组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 满意率
观察组 31 26 4 1 96.77
对照组 30 15 5 10 66.67
3讨论
农药可经口服、皮肤接触吸收等途径进入人体引起中毒，口服者多在１０ｍｉｎ左右即可出现症状，皮肤接触后约２～６ｈ即可发病。轻则患者出现平滑肌痉挛、头晕、头痛等症状；重则患者出现意识模糊、昏迷甚至死亡。早期彻底有效的洗胃措施是ＡＯＰＰ救治的关键，约２０％的ＡＯＰＰ患者死因与洗胃不彻底有关。近年来，洗胃置管的途径、洗胃液地选择及洗胃方法等方面的改进在一定程度上提高了ＡＯＰＰ的救治效果，但目前仍缺乏统一的护理干预方案。本研究在常规急救处理的基础上实施系统化洗胃护理，建立了更为科学、全面、细致、可靠的洗胃操作规程，确保了洗胃的彻底性。结果显示，观察组实施系统化洗胃护理后第３天、第５天，ＧＣＳ评分较对照组平均升高１分左右，提示，系统化洗胃护理可能更有利于病情恢复。进一步统计救治指标发现，观察组患者的阿托品用量较对照组患者减少约６５．８４ｇ，阿托品化时间提前１３．１ｍｉｎ左右，ＣｈＥ活力恢复≥５０％时间及住院时间亦较对照组有明显缩短。提示，开展系统化洗胃护理可能更助于提高ＡＯＰＰ救治效果，促进病情康复。两组的死亡率虽差异不明显，但观察组的并发症发生率明显降低（７．３２％ｖｓ ３１．７１％），尤其是反跳率明显下降，这可能与观察组的洗胃更为彻底有关。分析其原因，可能与以下几点有关：（１）选用孔隙多、不易变形、管径大的一次性硅胶洗胃管，并延长胃管置入深度，不仅可避免管腔堵塞，也可扩大洗胃范围，洗胃快速且通畅。同时，洗胃过程中通过适时变换体位，更有利于胃部盲区的冲洗，并配合食管、咽部等的清洗有助于达到充分冲洗。（２）洗胃液温度控制在３２～３５℃，更接近体人体正常体温范围，可避免过冷刺激引起不良反应或过热所致血管扩张而加速有机磷农药吸收，也有利于维持生命体征平稳。（３）每次洗胃量由常规的３００～５００ｍｌ降低至２００～３００ｍｌ，这种少量重复冲洗可延缓胃内农药排空，减少农药在肠道吸收，还可避免因大量冲洗所致胃内压升高或刺激胃引起呕吐。同时，反复间断性冲洗配合持续性胃肠减压也可避免因存在洗胃盲区所致的农药残留。（４）采用０．０８‰去甲肾上腺素生理盐水洗胃，与常规采用生理盐水洗胃进行比较，更有助于促进胃黏膜血管收缩，抑制胃内农药的吸收，且不影响心率、血压等生命指标。（５）根据患者的情况采取多样化口腔护理方式，并增加口腔清洁频次，更有利于口腔内残留农药的清除，且有助于减少感染风险。此外，观察组患者的护理满意度比对照组明显提高。
综上所述，在农药中毒患者进行急救时，急诊护理路径可以显著降低患者的抢救时间，提高患者恢复时间。
参考文献
[1]蒋召彬.急性有机磷农药中毒患者的救治与护理研究进展[J].当代护士(下旬刊),2021,28(12):32-35.
[2]陈昌敏.分析自动洗胃机在急诊有机磷农药中毒中的护理效果[J].中国社区医师,2021,37(6):133-134.
[3]王艳青.目标策略的针对性护理对早期急性有机磷中毒患者洗胃时间及抢救成功率的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(10):1278-1279.
