诺如病毒急性胃肠炎疫情中患者的感染特征分析

摘要：目的：诺如病毒急性胃肠炎疫情中患者的感染特征分析。方法：研究开展的时间跨度为2020年1月－2022年1月；在该阶段对研究样本进行明确，主要样本源于本地区发生诺如病毒急性胃肠炎疫情中患者的相关资料，共计1500例病例，并收集患者的标本，对标本进行检测，采用Real time RT-PCR完成，明确诺如病毒核酸，并了解其分型，同时对诺如病毒急性胃肠炎的感染特点使用流行病学描述方法分析。结果：所有的病例中包含不足12岁的儿童，共计1165例，所占比例为77.67%。570名病例中有422名检出诺如病毒，检出率为74.04%。临床中诺如病毒患者常见的症状包括呕吐、腹痛、腹泻和发热。其中发生呕吐症状的患者多为6岁以下儿童，发生率高达98.13%；发生腹泻的患者中18岁以上群体居多，发生率为68.13%；年龄越大发生呕吐症状的几率越小，但腹泻症状随着年龄的增长而增加。根据诺如病毒感染基因的不同，将患者分为GⅠ组和GⅡ组，分别66例、372例，对两组患者临床症状发生率进行比较，无明显区域，不具有统计学意义（P＞0.05）。但发热症状发生率比较，较高的小组为GⅡ组（P＜0.05）说明差异有统计学意义。结论：诺如病毒急性肠胃炎感染的主要群体为12岁以下儿童，常见的诺如病毒急性肠胃炎症状为呕吐，患者的年龄和腹泻症状和呕吐症状有一定的相关性；GⅠ组患者的发热症状发生率低于GⅡ组。
关键词：诺如病毒；急性胃肠炎；疫情；感染特征
引言：据相关报道指出，导致急性非细菌性胃肠炎疫情爆发的主要原因与诺如病毒这一病原体有关，同时在急性胃肠炎散发病例中常见的病原体也是诺如病毒，该病毒也是导致食源性疾患的主要病原体[1]。根据相关数据分析得知，美国每年大约有1900万至2100万诺如病毒感染病例，住院人数高达5.59万至7.08万人，部分患者死亡，大约有570名至800名[2]。诺如病毒是导致急性胃肠炎疫情暴发的主要因素，所有急性胃肠炎患者中因诺如病毒引起的约有67.69%。就我国而言，病毒感染引起的腹泻居多，尤其是寒冷季节占80%左右[3]。据2011年至2014年北京市肠道门诊腹泻患者中诺如病毒感染率统计得知，感染率约有14.2%至17.5%，在散发腹泻病原体中，诺如病毒占主要位置[4]。当前关于诺如病毒疫情在我国发生的相关报告呈现出上升趋势，但关于患者感染特点的相关报道较少[5]。为了对诺如病毒急性胃肠炎感染患者的特点进行分析，本研究选择两年来本地区相关病例进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
本地区诺如病毒性急性胃肠炎疫情中临床诊断的病例，于2020年1月－2022年1月将其纳入本研究，并作为研究样本进行分析，共收集1500例。病例的临床诊断定义主要包括：经过实验室诊断发现部分病例与流行病学有关，疫情中（暴发性和聚集性）有一天内3次及以上排便且具有性状改变的患者，或1天内出现1次及以上呕吐的患者。对流行病学进行调查，应用统一表格完成，表格内容包括患者的临床特点和相关信息，并收集相关标本，如呕吐物、肛拭子和粪便，采用便盒进行呕吐物标本和粪便标本的保存，使用含有PH7.2PBS 2ml的采样管收集肛拭子标本。
1.2诺如病毒核酸检测
选择pH7.2 PBS900μl并将0.1g呕吐物或粪便、100μl肛拭子标本加入其中，将其采用振荡方法混合，保持均匀，之后进行离心处理，时间控制在5分钟，提取诺如病毒核酸，使用德国Qiagen公司生产的Viral RNA Mini Kit提取试剂盒完成。对CⅠ组和CⅡ组采用江苏硕世生物科技公司生产的荧光定量RT-PCR进行诺如病毒核酸检测，并完成基因分型，操作过程要严格按照说明进行。
2 结果
2.1分析诺如病毒急性胃肠炎疫情中病例的特点
临床诊断病例中收集1500例，其中男性和女性分别有769例、731例，所有患者的最小年龄跨度和最大年龄跨度为2岁－62岁；其中儿童（12岁以下）有1165例，占比（77.67%）。所有的临床诊断的诺如病毒病例中，呕吐、腹痛、腹泻、发热分别有1410例、623例、464例、419例，分别占比（94.0%）、（41.53%）、（30.93%）、（27.93）；不具有其他症状仅有呕吐症状的患者有504例，占比（33.6%）；不具有其他症状仅有腹泻症状的患者有40例，占比（2.67%）。患者腹泻次数、呕吐次数以及发热温度详情见表1。
表 1 分析诺如病毒急性胃肠炎患者的临床特征（n/%）
症状 次/天 病例数 病症发生数 构成比（%）
腹泻
 1 356 250 70.22
 4 356 83 23.31
 7 356 23 6.46
呕吐 1 1175 825 70.21
 4 1175 248 21.11
 7 1175 55 4.68
 10 1175 47 4.00
发热（℃） 37.5 372 242 65.05
 38.1 372 121 32.53
 39.1 372 9 2.42
2.2诺如病毒检出特征分析
本研究中采集到标本的病例共计592例，包括粪便标本367例、肛拭子标本202例、呕吐物标本17例、同时采集肛拭子和粪便标本的有3例、同时采集呕吐物和粪便标本的有2例、同时采集肛拭子和粪便及呕吐物标本的1例。所有采集到标本的病例中，有438例诺如病毒检测为阳性，检出率为（73.98%）。感染G1组诺如病毒的病例有66例，感染GⅡ至诺如病毒的有372例，所占比例分别为（15.07%）、（84.93%）。
2.3 诺如病毒在不同标本中的检出率
372例便标本中检出诺如病毒的例数为306例，所占比例为（82.29%）；206例肛拭子标本中检出诺如病毒的例数为132例，所占比例为（64.08%）；20例呕吐物标本中检出诺如病毒的例数为3例，所占比例为（15.0%）；不同标本诺如病毒检出率相比，存在明显的差异和统计学意义（P＜0.05）。
2.4分析不同症状下诺如病毒检出情况
所有病例中，出现多次腹泻或呕吐患者中，诺如病毒检出率相比，无明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表 2 不同腹泻呕吐病例诺如病毒检出率（n/%），（x±s）
症状 次/天 病例数 阳性数 检出率（%） X2 P
呕吐 1次 130 90 69.23 4.417 ＞0.05
 2次 97 76 78.35  
 ≥3 239 187 78.24  
腹泻 1次至2次 66 51 77.27 0.876 ＞0.05
 ≥3 78 62 79.49  
2.5分析不同年龄患者的临床特征
腹痛症状和发热症状在不同年龄患者中相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。出现呕吐症状的患者中6岁以下儿童占比较高，而出现腹泻症状的患者中18岁及以上的患者比例较高，相比存在明显差异（P＜0.05）具有统计学意义。详情见表3。随着年龄的增长呕吐发生率逐渐降低，腹泻发生率呈升高趋势。
表 3 不同年龄患者的临床特征分析（n/%）
年龄 发热 呕吐 腹泻 腹痛
2-5岁 30.65（156/509） 98.23（500/509） 16.11（82/509） 41.26（210/509）
6-11岁 26.52（174/656） 95.88（629/656） 24.85（163/656） 36.74（241/656）
12-17岁 20.62（20/97） 91.75（89/97） 50.52（49/97） 45.36（44/97）
18岁及以上 29.41（70/238） 80.25（191/238） 68.07（162/238） 41.18（98/238）
X2 6.297 113.389 276.089 5.125
P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05
2.6不同基因组诺如病毒感染患者的临床特征
不同感染基因组患者之间比较临床症状，无统计学意义的症状为呕吐、腹泻、腹痛（P＞0.05），有统计学意义的症状为发热（P＜0.05），详情见表4。
表 4 不同基因组诺如病毒感染患者的临床特征（n/%）
基因组 发热 呕吐 腹泻 腹痛
GⅠ 18.18（12/66） 93.94（62/66） 34.85（23/66） 46.97（31/66）
GⅡ 34.41（128/372） 95.43（355/372） 30.37（113/372） 47.85（178/372）
X2 7.859 0.376 0.587 0.458
P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
3 讨论
就诺如病毒而言，其不仅具有快的传播能力，且传染性较高，属于肠道病毒的一种，该病毒与非细菌性胃肠炎疫情暴发有着密切的联系，也是导致食源性疾病的主要病原体之一[6]。首次爆发诺如病毒胃肠炎的国家是美国，与1968年发生。而诺如病毒感染引起的胃肠炎疫情在我国也较为常见。据相关调查显示，日本因诺如病毒感染引起的急性胃肠炎患者每年约有300多万例，诺如病毒的传播方式较多，可通过粪口传播，也可通过接触、气溶胶等方式传播，具有较高的抵抗力，同时还有传染性高、流行性广的特点，尤其是寒冷季节发生率较高。
在处置诺如病毒急性胃肠炎疫情中，需要详细了解每位患者的情况，并以个体为基础完成流行病学调查，保证患者具有完整的临床症状资料[7]。本次研究过程中，不具有其他症状仅发生呕吐症状的患者有504例，所占比例为（33.6%），所以本研究以诺如病毒急性胃肠炎感染分析中医门诊腹泻病例为主，这种情况下，会导致研究出现少于偏差。
检测诺如病毒感染病原学的过程中，离不开样本的检测，主要样本包括患者的呕吐物、粪便和肛拭子[8]。其中采集较为容易的标本为粪便标本，虽然如此，但患者缺乏良好的配合。在采集肛拭子标本时，需要操作人员具有一定的临床经验，但该方法可保证样本收集的及时性，也可实现检测的时效性。本次研究过程中，对不同的检测样本阳性检出率进行对比，诺如病毒检出率较高的样本为粪便标本和肛拭子，相对于二者，呕吐物标本阳性检出率较低。所以，在诺如病毒急性胃肠炎疫情中应以粪便标本作为首先检测样本，若发生紧急情况，可将肛拭子作为检测标本，由于呕吐物标本阳性检出率较低，不提倡在疫情中采集。
雷玥[9]等学者的相关研究中分析得知，感染诺如病毒后以腹泻症状为主的患者中，婴幼儿患儿所占比例较大，且此类患者中伴有不同程度发热症状的数量较多，约占50%左右，其余部分患者伴有不同程度的腹痛和呕吐现象。本研究过程中得知，诺如病毒急性胃肠炎发生后，所表现出现的症状，以呕吐为主，少部分患者出现发热症状和腹泻症状。导致这种情况发生的主要因素是研究样本之间存在一定区别，尽管所研究的对象中多以儿童为主，但本研究过程中大部分患儿为诺如病毒急性胃肠炎疫情中选取，而雷玥等学者的研究对象虽然也是腹泻患儿，但均来源于肠道门诊和内科病房，而且研究对象中以重症患者为主，纳入的分析对象，其主要症状为呕吐。练莲[10]等学者的研究中发现，发生腹泻症状的患者中以成人为主，而发生呕吐症状的患者中以儿童为主，但关于两者之间的发生率，尚未明确。Junhong Ai[11]等学者对诺如病毒性胃肠炎疫情中的成人患者进行分析，结果发现，有81%左右的患者出现腹泻症状，而出现呕吐症状的患者仅有58%左右。本研究中所纳入的研究对象，以婴幼儿为主，所有患者中出现呕吐症状的例数较多，所占比例高达93.87%，其中少部分患者出现腹泻症状。本研究结果发现，随着患者的年龄增加，呕吐症状的发生率呈现出降低趋势；随着患者的年龄增长，腹泻症状的发生率呈现出增高趋势，同时还发现，呕吐症状、腹泻症状的发生率与患者的年龄有着密切的联系，究其原因可能与人体胃肠道的发育有关，需要采取相关研究进一步证实。
综上所述，随着患者的年龄增长诺如病毒引起的急性胃肠炎中，呕吐症状的发生率会逐渐降低，而腹泻症状则呈现出升高的趋势，由此可见，无论是腹泻症状还是呕吐症状均与患者的年龄有关，需要进一步分析和研究，了解患者的症状特征从而采用有效的方法防疫。
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