急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义（二）

急性肺栓塞时，因为肺动脉堵塞，使肺血管床削减，肺动脉压力升高，右心负荷及耗氧量添加；并且因为右室压力升高，主动脉与右心压力差降低，使冠状动脉灌注压降低；此外，因为体内神经一激素激活，很多缩血管物质如内皮素等开释，倒置冠状动脉痉挛，心肌缺血;其次，肺栓塞时肺通气/灌注份额严峻失调及过度通气低氧、低碳酸血症，然后发生心电图一系列改动，并且肺栓塞严峻程度与心电图改动呈显着正相。低氧血症惹起代偿性心率加速，故心电图中窦性心动过速较常见。据Daniel等报导，新呈现的右束支传导阻滞常提示肺动脉骨干堵塞，80%的肺动脉骨干堵塞会呈现右束支传导阻滞，且常为病况危重的征象。
有文献报导，60%左右的肺栓塞会呈现典型的SIQⅢTⅢ型心电图改动，而本组只要39.4%的患者呈现典型的SIQⅢTⅢ型心电图。因而，应注重不典型的肺栓塞心电图改动。据报导胸前导联T波倒置较为常见，约占40%-73%，本研讨显现Vl、V2导联T波倒置的患者达75.8%，Vl-V3导联T波倒置者达69.7%。其改动规模往往与病况严峻程度成正相关，此外，ST段改动、P波振幅添加、QRS电轴的改动、心房颤动等也较多见。当心电图呈现3条或许更多改动时，应思考急性肺栓塞的能够。并及时作CT肺动脉造影及其它辅佐查看，以便及早做出正确的诊断，并及时给予恰当的医治。
因PTE的临床表现无特异性，与其他肺血管疾患的辨别较为艰难，而心电图可以作为开始诊断。肺动脉造影对PTE的诊断具有较高的特异性和敏感性，本组病例中肺动脉造影对PTE的诊断准确率达到了100%，但其对血管管壁的改动难以诊断。动态调查心电图的演化有助于APE的早期诊断及对效果的判别，进步心电图在APE诊断中的使用价值。心电图对急性肺栓塞的诊断和判别严峻程度及预后固然效果有限，但紧密联系病况和肺动脉造影，作全部剖析、归纳判别，防止肺栓塞心电图诊断误区，则临床诊断价值较大。