颅咽管瘤术后水电解质平衡紊乱的护理

【关键词】颅咽管瘤；水；电解质；护理

随着显微神经外科开展，颅咽管瘤全切或次全切已能达到满意的手术效果，但手术会刺激或损伤垂体柄及丘脑下部，术后易并发尿崩症和脑性盐耗综合症，进而引起水、电解质平衡紊乱［13］。本文对2002年7月至2008年3月我院收治的术后发生电解质平衡紊乱的48例颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨颅咽管瘤术后早期水、电解质的变化特点以及相应的治疗和护理措施，现报告如下。
1 材料与办法

1.1 临床材料

本组颅咽管瘤患者48例，男26例，女22例，春秋8～62岁，均匀春秋34.3岁。患者呈现高颅压、目力下降等临床症状的工夫从15天至2年不等。悉数行开颅在显微镜下行肿瘤全切或次全切除。术后经病理反省确诊。

1.2 临床察看及实行室查验

悉数病例术前均置导尿管，术后患者移入神经重症监护室进行专人护理。记载每小时尿量、测尿比重，4～6 h 监测尿及血浸透压和血生化目标。32例（66.7％）患者呈现尿量添加，每小时尿量200～350 mL者9例、351～400 mL者16例、尿量大于400 mL者7例。呈现工夫最短者为术后2 h ，普通在10～12 h 发作，继续1～16 d。血钠杂乱44例，个中纯真性低血钠27例；纯真性高血钠4例；替换性血钠异常13例。血钾杂乱27例，低钾血症22例，高钾血症5例。

2 后果

经过早期察看，悉数患者在呈现尿崩或电解质杂乱3～12 h内获得确诊。诊断一旦确立，应立刻增补足够水分，并赐与垂体后叶素或尿崩停进行医治。经上述处置后，有28例尿量在1周内恢复正常，12例在2周内恢复正常，3例在1月内恢复正常，另5例需长时间使用尿崩停医治。悉数48例患者均未因而并发症而危及生命。

3 评论

颅咽管瘤常累及下丘脑和垂体，术后常因下丘脑和垂体功用临时性或永世性低下，抗利尿激素排泄缺乏而致尿崩症，以多饮多尿为首要症状［4］。判别尿崩症以每小时尿量为准，当每小时尿量大于200 mL，继续2 h以上，尿比重小于1.005时，可思索尿崩。早期每小时察看尿量及比重一次，还察看尿液颜色，如发现尿量增多，颜色逐渐变浅，提醒多尿或尿崩的呈现。当尿量大于200 mL/h 时立刻申报大夫，实时赐与处置。术后应严厉把握药物的剂量并留意察看不良反响，依据尿量实时调整垂体后叶素的用量。关于能进食的患者可加用双氢克尿噻和卡马西平口服医治，关于长时间尿崩或对皮下打针垂体后叶素不克不及耐受的患者赐与弥凝口服医治。此外，应监控收支量，坚持收支量的均衡。

对颅咽管瘤术后患者应留意察看病人的认识情况及胃肠道症状，亲密监测血电解质的转变，做到实时发现，实时改正电解质异常。如病人呈现焦躁、精力萎靡、嗜睡、进而昏倒，局部患者有腹胀、腹泻、恶心、吐逆、头痛，重者惊厥、灭亡，无肾脏、肾上腺及心脏疾病；实行室反省血钠低于130 mmol/L，血浆渗遗压低于270 Osm，尿钠高于80 mmol/L。则应诊断为低钠血症。如早期呈现渴感或烦渴，晚期呈现认识妨碍，多显示为冷淡、反响愚钝、嗜睡、昏倒，实行室检测血清钠超越145 mmol/L时诊断为高钠血症，医治以口服给水为主，还静脉给过量无钠液体，以低张糖液为主，给水量需遵循“

量出为入”的准则进行增补，并留意补液速度。如患者呈现乏力、恶心、吐逆、腹胀，心电图上有心率加速及心律变态显示，应思索低钾血症。术后禁食患者应惯例静脉补钾，每日依据血钾值，实时调整补钾量。能进食的患者，惯例加用口服KCl或许果味钾。血清钾超越5.5 mmol/L时，称为高钾血症，早期无非凡症状，严峻时可呈现四肢乏力，神志冷淡和觉得异常，皮肤惨白发冷，心跳迟缓或心律不齐，血压低，更严峻者，呈现软瘫，呼吸肌麻木，心跳骤停。心电图显示Ｔ波高而尖，ＱＴ间期延伸。医治准则上应立刻中止钾盐摄入、积极防治心律变态和梗塞、敏捷降低血清钾和实时增补血容量。

对轻症患者以根本药物为主，关于血清钾高于6.5 mmol/L的重症者，心电图显示高钾图形者，应思索透析疗法。经过对48例颅咽管瘤患者术后早期水、电解质的转变察看，接纳响应的医治和护理办法，为临床早期发现并准确医治供应了根据。

【参考文献】
［1］漆松涛，黄传平，潘军. 复发颅咽管瘤再次手术围手术期的临床特点［J］.中国临床神经外科杂志,2006,11(1):4-6.

［2］王煜，于加省，何跃，等. 儿童颅咽管瘤术后经常见并发症的处置［J］.中华小儿外科杂志，2006,27(5):231-233.

［3］贾栋，高国栋，李永林，等. 经翼点入路鞍区肿瘤的手术并发症及响应对策［J］.现代肿瘤医学,2006,14(9):1065-1067.

［4］段杰. 颅咽管瘤全切术后水钠代谢杂乱的察看与护理［J］.适用护理杂志,2001,17(8):30-31.

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