剖宫产新生儿窒息的复苏
探讨剖宫产新生儿窒息复苏的有效措施。方法：回顾分析59例剖宫产新生儿窒息的救护要点。结果：54例窒息新生儿经急救复苏均转危为安。结论：对剖宫产窒息的新生儿在手术室及时采用清理呼吸道、气管插管、正压通气等复苏措施是降低新生儿死亡率、伤残率，提高人口素质的关键。
临床资料
本组为出生5分钟内的新生儿：男39例，女20例，平均体重为3390克，根据窒息程度，分轻度（青紫）窒息，重度（苍白）窒息均以Apgar评分为标准。
青紫窒息35例Apgar评分4-7分，新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律心率80-120次/分，对外界刺激有反应，喉反射存在，如抢救治疗不及时，可转为重度窒息。重度窒息24例，Apgar评分为0-3分，新生儿皮肤苍白，口唇暗紫无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心率＜80次/分且弱对外界刺激无反应，如果不及时抢救可致死亡。青紫窒息新生儿均采用清理呼吸道，用吸引管吸出新生儿口咽部粘液和羊水确认呼吸道通畅，用托背法建立呼吸鼻导管给氧，重度窒息新生儿断脐后立即在喉镜直视下，清理呼吸道，然后经口气管插管呼吸囊正压通气。
2结果
青紫窒息新生儿复苏后10分钟内Apgar评分均为9分以上，苍白窒息新生儿经复苏处理心跳未恢复者一例。复苏成功后转新生儿病房，死亡3例，死亡原因：颅内出血1例，肺部感染2例。
3讨论
新生儿复苏的关健是及时清理呼吸道，尽早吸尽口咽部和气管内羊水和粘液，尽快建立呼吸功能，提高氧分压。对于青紫窒息新生儿采用经口负压吸引，负压在8-13.3Kpa，吸引时间不能过长，每次吸引时间不超过10秒，两次吸引间充分供氧。
重度窒息新生儿，直接采用喉镜直视下清理呼吸道，气管插管，气囊加压给氧，缩短了急救时间，新生儿自主呼吸恢复快并发症少，5分钟内，新生儿口唇和皮肤转红润，心率增快＞100次/分，心跳有力，自主呼吸恢复，拔出气管导管，常规吸氧，避免了经口或鼻盲目抽吸，既耽误了抢救时间，又可导致心律失常，对于呼吸未恢复达5分种以上，心跳＜50次/分，在气囊加压给氧同时行体外心脏按压，心脏按压方法：四指放在胸背后，拇指压胸骨中下1/3交界处，下压深度1-2厘米，频率120-140次/分，按压时间与放松时间大致相等，对于心跳停止者，经气管导管滴入加生理盐水稀释1：1肾上腺素0.5ml立即加压通气，起效迅速，建立有效的静脉通道纠正酸中毒，窒息复苏后在有效的通气下，以5%碳酸氨钠3毫升/公斤加等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静注，未建立有效通气时，体内二氧化碳储留，产生高碳酸血症，抑制呼吸，故此时禁用碳酸氨纳，必要时用地塞米松1毫克加入25%葡萄糖静脉注射，10%葡萄糖酸钙1-2毫升/公斤，缓慢静脉注射。由于新生儿头部、舌和会厌都比较大，喉头位置高，气管插儿头宜取喷嚏位，用直喉镜暴露声门时，动作轻柔，切勿压会厌，否则造成反射性心率减慢，加重循环障碍。
根据新生儿大小，插入2.0-3.5毫米气管导管，深度在声门下2厘米，正压通气时应在导管和声门间有少量漏气为合适，给予混合氧，浓度60%，加压呼吸时，压力不可过大，预防肺泡破裂，开始瞬间压力为15-22mmHg之间，逐渐到11-15mmHg，频率30次/分，出现自主呼吸时应施同步辅助呼吸，频率30-40次/分，当自主呼吸频率幅度恢复正常，皮肤口唇红润，循环稳定，反射恢复可拔出气管导管，给予一般吸氧，整个抢救过程必须注意保暖应在30-32℃抢救床上进行，头位不能过低，因头位过低可使脑血流量下降，肺水肿，呼吸困难。新生儿窒息的原因多与胎儿宫内窘迫延续有关，凡影响母体胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧，生后发生窒息。如高危妊娠、胎盘异常、脐带异常、滞产、难产，产妇在分娩期使用麻醉剂、镇静剂及宫缩剂使用不当、胎儿畸形等等。为了降低新生儿窒息的发生率应以预防为主：加强产前检查，检查胎盘功能：监测24小时尿雌三醇值，胎心监测，胎儿头皮血气分析，针对病因及时进行处理。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，备好药品、器械、氧气等。
新生儿窒息仍是围产儿死亡的主要原因，随着剖宫产手术的日益增多，助产士利用所掌握的熟练的急救复苏技术，在手术室对窒息新生儿及时进行复苏，为降低新生儿死亡率，预防远期后遗症，提高人口素质，起着重要作用。
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