中西医结合治疗扁平苔藓
口腔黏膜扁平苔藓(OLP)是口腔科多见的一种伴有慢性浅表性炎症的黏膜角化异常性疾病,其病因至今尚不明确,与精神、内分泌、免疫、感染因素等有关。近年来我们采用中西医结合综合治疗法治疗扁平苔藓36例,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者共66例,随机分为两组,治疗组36例中,男14例,女22例;年龄25~69岁,病程5个月~12年。对照组30例中,男10例,女20例;年龄27~70岁,病程9个月~10年。分组采取简单随机抽签方法。按诊时局部病损状况分型:治疗组糜烂型16例,萎缩型20例;对照组糜烂型13例,萎缩型17例。两组性别、年龄、病程及病损类型经统计学处理,P>0.05,无显著性差异,具有可比性。根据临床症状的特点,结合病理组织检查确定诊断[1]。
1.2 治疗方法 去除口腔内可疑的刺激因素如残冠根,不良修复体,银汞充填体等,并禁食辛辣、烟、酒等刺激物。对照组予口服氯喹、维生素等,含服华素片,2%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液含漱,伴感染者加服抗生素,同时,局部涂用鱼肝油,每日次3次。疗程一个月。对于糜烂型扁平苔藓,加用强的松龙混悬液1 ml与等量2%普鲁卡因作患处基底部封闭注射。
治疗组除服用氯喹、西药综合治疗外,还在此基础上加中药配合耳穴贴压治疗。以清热解毒,益气养阴,活血化瘀为治则,基本方组成:双花20 g、公英30 g、黄芩12 g、青蒿12 g、制大黄9 g、太子参30 g、黄芪20 g、生地20 g、玄参12 g、赤芍15 g、白芍15 g、牡丹皮12 g、丹参20 g、当归15 g、川穹15 g,并根据病情辨证论治,随症加减。风热型加野菊花6 g,湿热型加栀子10 g,情绪波动者加五味子3 g。每日一剂,每剂煎3次,分服。15剂为1个疗程;②耳穴贴压:取耳穴神门、交感、皮质下、肝、肾。左右耳交替压丸,5 d换贴2次。每日按压4次,每次每穴按压50下。治疗期间嘱患者精神放松,生活规律,避免损伤局部黏膜。
2 结果
标准参照文献[2]制定,痊愈:口腔糜烂、充血、疼痛等症状消失,白纹面积减少3/4以上;好转:口腔糜烂、充血减轻,疼痛基本消失,口腔白纹减少;无效:口腔损害及主观症状均无改变。结果:治疗组36例,治愈9例,好转20例,无效7例,总有效率为80.6%。对照组30例,治愈1例,好转14例,无效15例,总有效率为50.0%。两组疗效经χ2检验,P<0.01,治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
OLP与祖国医学文献中记载的“口糜”、“口破”相似,是多种原因引起脏腑功能失调所至。本病反复发作,久病热邪耗伤津液阴血,阴虚内热,虚火上炎,阴阳失调,气血运行不畅,导致口腔黏膜糜烂充血和黏膜粗糙萎缩,风、湿、热三邪可诱发或加重本病。OLP病因不明,现代医学认为可能与精神因素、内分泌、免疫应答等因素有关。许多研究表明,口腔扁平苔藓患者细胞免疫功能异常。临床上常用免疫调节剂治疗,但免疫调节剂往往有较多的副作用,不能长期使用,且单用长期疗效不甚满意,因此,结合中医治疗OLP是一种有效的治疗方法。现代研究结果证明,中药对机体免疫具有双向调节作用[3]。本方中双花、蒲公英、黄芩、青蒿、制大黄清热解毒;太子参、黄芪、生地、玄参、白芍益气养阴扶正;牡丹皮、赤芍、丹参、当归、川穹凉血活血,野菊花对皮肤霉菌有抗菌作用[4]。以上药物配合,具有祛邪扶正,促进气血运行之功,有助于口腔黏膜损害的修复和伴有不适症状的消失。现代药理研究表明,黄芩、生地、当归、白芍有增强机体免疫功能,提高网状内皮细胞的功能,加强单核巨噬细胞的吞噬作用。赤芍、丹参、当归、川穹具有良好的活血化淤之功,能够降低血液粘滞度,改善微循环及毛细血管通透性。所取耳穴可调节神经内分泌和免疫功能,有辅助治疗作用。
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