颊脂垫在腭部缺损修复中的应用
总结颊脂垫用于修复腭部黏膜缺损的临床效果。方法:采用颊脂垫修复18例腭部软组织缺损，观察伤口愈合的时间和组织瓣的外观以及功能恢复情况等。结果:18例创面愈合良好，颊脂垫表面上皮化，修复效果满意，1例出现组织瓣臃肿，致使磨牙后区处有咬痕。结论:颊脂垫修复腭部缺损，简便易行，效果良好，是一种较为理想的手术方法。
腭部病灶切除后可出现不同程度的组织缺损，以往多采用植皮进行修复或采用碘仿纱条打包保护自行修复，愈合时间较长。近年来，我们采用颊脂垫修复腭部缺损尤其是硬腭后部和软腭部的缺损，取得了满意效果，现总结如下。
1病例与方法
1.1一般资料：本组共18例，男8例，女10例；年龄28-70岁，平均51岁；其中多形性腺瘤11例，腺瘤6例，腺泡细胞癌1例；病灶直径最大4cm，最小者2.5cm。所有病例随访6个月～3年。
1.2手术方法：在全麻或局麻下彻底切除病灶，达到安全周界，冲洗手术创面，充分止血后，从颊脂垫尖部相当于翼颌皱襞外侧4mm处做切口，向颊间隙钝性分离提起颊脂垫，沿其包膜外解剖游离使其无张力，然后经切口或黏膜下隧道转移至腭部缺损区，覆盖创面．缝合固定。注意分离时动作要轻柔，保护颊脂垫包膜的完整性。
2结果
术后第l天，颊脂垫有轻度水肿，表面被覆一层黄白色假膜；3天后水肿明显减轻；l周后假膜逐渐退去，颊脂垫表面开始上皮化；2周时假膜完全消失，颊脂垫呈深红色；1月后颊脂垫完全上皮化，颜色呈淡红色，与正常黏膜颜色基本一致。本组18例组织瓣愈合良好，未出现感染、坏死等；l例出现组织瓣臃肿，磨牙后区有咬痕，经局部手术修整后痊愈。
3讨论
3.1颊脂垫的解剖：颊脂垫是填充于咀嚼肌间隙内脂肪组织的总称，它由1个体部和4个突(颊突、翼腭突、翼突、颞突)所组成。体部从咬肌内面延伸至翼上颌裂，为一扁长的脂肪组织，其前内方和上部贴于上颌骨骨膜，下部贴于颊肌后份。颊突位于咬肌、笑肌和颧肌之间，颊肌后份的浅面，并在咬肌前缘突向外方。翼腭突是体部向翼腭窝内的直接延伸部分。翼突从体的后下极向后下延伸，位于翼外肌、翼内肌锥状纤维的外面。颞突从体上部向上延伸，位于颞肌的前缘和颧骨的颞面之间。颊脂垫在咀嚼肌间起着平稳、光滑“垫”的作用。外有被膜包裹，易与周围组织分离。颊脂垫的动脉血供系统 主要有上颌动脉分支颊动脉和颞深动脉、颞浅动脉分支面横动脉、面动脉的小分支．并经血管造影证实有三重血液供应。所有相关动脉的分支在肌纤维内相互吻合成网。
面前静脉回流其前部血液，上颌静脉与翼静脉丛回流其后部血液。
3.2颊脂垫的临床应用:颊脂垫解剖位置固定，是一个良好的颊部缺损修复的组织供体源，具有丰富的血供、较强的抗感染能力和组织修复能力以及易于成活等特点，较适合口腔内邻近组织缺损的修复，可“就地取材”，避免了开展第二术区造成的二次创伤，也节省了手术时间。1977年，Egyedi 首先报告将带蒂颊脂垫移植应用于口腔内缺损修复，收到了明显效果。此后得到了广泛应用，并受到好评。我科自2007年，开始采用此法修复腭部软组织缺损18例，获得了满意效果。经术后术后随访观察，颊脂垫表面形成的“黏膜”颜色、质地与周围正常黏膜基本一致，无明显分界，无组织水肿、表面溃疡、新生肉芽组织生成等现象。关于颊脂垫表面新生黏膜上皮是颊脂垫包膜的上皮化，还是周围正常黏膜上皮的爬行替代，抑或两者兼有，尚无定论，有待进一步研究。
3.3优点：采用颊脂垫修复腭部组织缺损具有诸多优点：供区与缺损区属于邻近解剖区域，便于手术操作，损伤小；伤口均位于口内，位置隐蔽，即使组织瓣失败坏死，也无严重后遗症，不影响美观 ，也不影响改用其他组织瓣修复；颊脂垫血运丰富，其带蒂组织瓣易于成活，很少发生感染坏死；带蒂颊脂垫成活后，局部挛缩小，一般不引起张口受限等后遗症；颊脂垫表面不需植皮，均可通过上皮化演变成近似于正常黏膜的上皮。
3.4体会：术中创面要充分止血，以免发生积血和积液。术后伤口感染和组织瓣坏死是带蒂颊脂垫移植失败的主要原因，为使组织瓣移植成功，在分离颊脂垫时要保持包膜的完整性，避免过分牵拉和撕裂，应在无张力的情况下严密缝合，完全覆盖创面，不宜单独用于缺损创面较大的修复。本组l例出现组织瓣臃肿，磨牙后区有咬痕，考虑为在转移颊脂垫时蒂部过于宽厚所致，经局部手术修整后痊愈，恢复正常。
颊脂垫的应用为修复口腔内腭部的软组织缺损提供了一种新的治疗方法，具有安全有效，操作简便省时，不影响功能美观等优点，宜于在临床上推广应用。
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