压疮的疗效 甲硝唑联合云南白药外敷配合周林频谱治疗仪治疗

压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。压疮是临床上最常见的并发症之一，也是护理的一大难题。压疮多见于长期卧床， 瘫痪老年营养不良患者。不断给病人带来疼痛窘迫生活质量下降，如不及时治疗及护理，可造成严重感染甚至危及生命。Ⅲ°压疮是临床上压疮中最严重的损伤，溃疡面已深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素浸入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及生命。所以对于已有褥疮的患者，应给与积极治疗。一旦成为Ⅲ°压疮治疗更加麻烦，对病人的生命危协更大[1]。2008年我科出现了一例Ⅲ°.压疮病人，采用甲硝唑溶液配合云南白药外敷，周林频谱治疗仪照射，时间为7-15天，疗效满意。现将方法介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料：患者，男，42岁，因车祸致右颞顶部，右颅底粉碎性骨折，右胸多处肋骨骨折，创伤性湿肺，血气胸，肘关节骨折。昏迷15天，卧床3个月，双下肢瘫痪，严重营养不良。导致骶尾部出现约6×3cm压疮，由于病人极度不配合双下肢瘫痪，严重营养不良，无家属照料，致压疮越来越严重形成Ⅲ.压疮
1.2治疗方法：压疮深，面积大并发感染且有较多的脓性分泌物及坏死组织。首先根据外科换药方法常规换药。无菌剪刀剪除坏死组织，用3%双氧水清洗伤口，再用生理盐水冲洗，然后用无菌敷料擦干创面。选用0.5%甲硝唑冲洗伤口将云南白药均匀涂擦在创面上，周林频谱治疗仪照射，每日三次，每日20分钟。同时加强基础护理，定时翻身，保持床单元整洁干燥，避免局部皮肤受压，改善营养状况。
1.3治疗效果：每日观察创面，选用此方法两天后，创面分泌物明显减少，第四天少部分创面出现了鲜红的肉芽组织，七天后新鲜肉芽组织生长面积扩大至100%，整个创面干燥无渗液。继续先用此方法治疗，15天后，创面完全愈合。
2讨论
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死导致的压力性溃疡。Ⅲ°压疮深达肌层又称坏死溃疡期。重者可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增加，有臭味。由于患者长期卧床，身患多种疾病，体质虚弱无家属照料，营养不良，不能很好的配合翻身，且压疮部位在骶尾部，治疗效果不佳。本病例采用多种治疗效果不佳，先用甲硝唑与云南白药外敷结合周林频谱照射治疗后效果显著。现将此方法治疗优点探讨如下：

2.1周林频谱治疗仪有利于减少细菌繁殖 周林频谱治疗仪是电磁波辐射物理治疗仪，具有宽频普的特性，它可涉及可见光，红外线全频段并可延伸到微波范围，可直接照射。在 治疗过程中具有促进局部血液循环，改善局部供血，消炎止痛作用。还可收敛创面，使创面干燥减少渗出，减少细菌繁殖。[2]
2.2云南白药与甲硝唑
2.2.1云南白药：具有愈伤的作用，可明显促进小鼠碱性成纤维细胞因子和血管内皮细胞生长因子的生成，以及可显著促进大鼠手术区的碱性成纤维细胞因子的表达和肉芽组织的增生。碱性成纤维细胞因子与血管内皮细胞生长因子可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成。因此可以加速血管生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用。
2.2.2甲硝唑：对厌氧菌具有很强的杀菌作用，其机理为对厌氧菌硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用，药物的硝基还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促进细菌死亡。
3体会
经过本例临床试验，甲硝唑联合云南白药外敷配合周林频谱治疗Ⅲ°压疮，疗效较好，效果满意，未见不良反应。而且价格低廉，是一种一般病人都能接受的经济、简便疗效快的治疗Ⅲ°压疮好方法。值得推广使用。

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