疝愈补片加杰西补片治疗巨大腹股沟疝
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。老年性巨大腹股沟疝的治疗方法，验证善愈加补片杰西补片在治疗中的效果、注意事项等。方法:本组104例全部采用北京天助畅运公司生产的善愈（型号：SXB-Ⅰ）加意大利杰西公司生产(HTR01515) 聚丙烯补片作为修补材料。结果:所有患者治愈。老年巨大腹股沟疝使用疝愈补片加杰西补片效果可靠。
老年人腹壁薄弱、松弛，在腹内压突然性升高和腹肌呈松弛状态时，个体自身的拮抗机制就无法参与包护脆弱的腹横筋膜一起抵御腹内压的升高。可以在一个不太大的腹压下产生腹股沟疝。以往的腹股沟疝修补术由于筋膜下平片较小对于老年疝治疗有着明显不足。笔者在前辈手术方式的基础上使用疝愈补片并用杰西补片加强腹壁弥补了一些不足，由于杰西补片较大（15cm×15cm）修复的腹壁范围更大，从而进一步降低老年疝术后复发。取得了良好效果。我院自2007年至今收治104例老年巨大腹股沟疝患者，报告如下：
1材料与方法
1.1一般材料:患者104例，男性73例，女性31例，年龄52～89岁，平均年龄67.74岁。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准（2003年修订稿）[1]：Ⅰ型0例，Ⅱ型18例，Ⅲ型69例，Ⅳ型17例。其中合并冠心病6例，肺部炎症3例 ，前列腺增生21例，糖尿病9例，尿潴留2例，胃癌术后腹水1例。
1.2方法:术前准备：由于患者病程均很长(病程9～31年)，疝囊巨大（15cm×15cm最大30cm×35cm），疝环口非常大，最多疝出小肠90cm，自行还纳困难，大部分疝内物长期降入阴囊，不能自行还纳，习惯第二腹腔形成；如果突然还纳疝内物，可能造成患者腹腔压力增加，膈肌抬高，从而影响呼吸，循环系统。所以，控制伴发病，改善心肺情况，稳定血糖。纠正便秘及排尿困难。术前5～7天手法还纳疝内容物，做适应性锻炼。防止术后发生腹腔间室综合症；停用肠容阿司匹林等抗凝药物10天以上。有便秘患者术前口服非刺激性缓泻药。糖尿病患者术前血糖控制在正常范围内（3.6～6.1mmol/L）。尿潴留患者术前留置导尿管。所有患者术前1小时至30分预防性使用抗生素。
手术：本组病例全部采用北京天助畅运公司生产的善愈（型号：SXB-Ⅰ）聚丙烯补片加意大利杰西公司生产(HTR01515) 聚丙烯补片作为修补材料。全部采用硬膜外麻醉，选择腹股沟疝切口，分离解剖腹股沟管。自精索分离疝囊，疝囊近端于疝囊颈部3～4cm处切断，近端缝合结扎关闭疝囊腔，远端彻底止血后旷置。沿疝囊颈切开腹横筋膜一圈，在腹壁下动静脉下方轻推分离出10㎝×10㎝的腹膜前间隙。把善愈补片下层放入腹膜前间隙展平，以1＃可吸收线【EU-TEK化学吸收缝合线（约50～80天之间完全被组织吸收）】缝合疝环处腹横筋膜与补片中心花瓣固定补片；将杰西补片剪出精索孔并平铺于腹外斜肌腱膜及精索下方，以1＃可吸收线沿四周缝合固定。平片上方置细引流管。复位精索，缝合腹外斜肌腱膜。以3-0可吸收线缝合皮下，1＃丝线缝合皮肤。术后6-8小时鼓励患者下床，术后第4～5天去除引流管。
术后静脉注射抗生素1周。
2结果
104例患者，9例出现阴囊肿胀，经穿刺抽吸阴囊积液治愈；5例切口脂肪液化，1例合并下肢血栓性静脉炎，经治疗好转，1例切口感染，经引流伤口、换药痊愈，其余患者切口1期愈合。电话随访3～14个月（失防11例）患者无明显疼痛及局部异物感，无复发病例。
总结
2.1分析:(1)老年人腹壁薄弱，缺损往往较大，用自体组织修补不能完全弥补局部组织的缺陷，术后仍可出现腹股沟区组织薄弱，易再次导致疝的发生。另外张力较大，缝合时容易造成组织撕裂，术后疼痛，从而延长卧床时间，增加了肺部感染、血栓形成的风险。(2)老年腹股沟疝患者往往同时合并有心脑血管疾病、肺部感染、糖尿病、前列腺增生和便秘等疾病。这就增加了手术风险和术后并发症及疝复发的几率。本项针对老年性巨大腹股沟疝的修补术，加强腹横筋膜缺损和耻骨肌孔的腹膜前修补stoppa手术与加强腹股沟管后壁的Lichtenstien手术方法联合应用方法简单，效果好，解剖游离范围小，明显缩短了手术时间，创伤较小。由于手术无张力，明显减轻了切口及下肢牵涉痛，患者可尽早下床，从而减少并发症的发生。对伴有心脏血管疾病患者影响小，发生下肢静脉血栓的几率大大减少，肺部感染、尿潴留、背部褥疮等并发症也很少发生。
2.2注意事项:(1)血液动力学不稳定，腹水不能有效控制，呼吸功能不全、腹压过高的因素控制不理想等都应推迟手术。要有效的控制潜在感染和注意糖耐量异常等[2]。(2)腹外斜肌腱膜下叶不需要过多游离，可以减少组织分离造成的损伤，使患者术后恢复更快。在腹外斜肌腱膜下方精索后使用一个加强平片，以防善愈补片在腹压剧增时外突。平片的耻骨端应该越过耻骨结节1～2cm，并用缝线固定于该端的腱膜上（勿固定在骨膜）[3]。(3)注意保护精索、血管、神经，避免术后睾丸肿胀及慢性疼痛。在斜疝手术时从精索分离出疝囊时要注意勿损伤血管和生殖股神经，要横断疝囊和处理远端疝囊时要注意不要导致睾丸静脉回流障碍。(4)麻醉的选择尤为重要。既要使肌肉充分松弛满足手术需要，又要尽可能少影响患者心肺脑功能，主张用硬膜外麻醉。置入补片在腹膜前间隙时要展平，缝合疝环处腹横筋膜要牢固、可靠。对于伴发病较多和麻醉可能导致血液动力学不稳定的病人应使用局部麻醉。但是对于复发疝等复杂的病损仍以选择联系硬膜外麻醉为好。(5)老年无张力疝修补术中熟练掌握手术方法和技巧，细致操作，是防止并发症发生和避免复发的关键。腹膜前间隙的分离一定要充分，一定要超过耻骨肌孔的范围，否则腹膜前放置的补片不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发[4]。在腹膜前做一个足够大的间隙以置入补片时应谨慎止血和细致操作。避免损伤腹膜和出现腹膜前血肿等。手术中要尽可能减少创伤和消灭死腔，止血要彻底可靠。有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜前间隙的分离比较困难患者，不适合这项手术。
百姓论文网提供论文发表,发表文章,职称论文发表,论文发表价格,职称论文发表价格,毕业论文,发表论文,职称论文服务;咨询论文发表价格,发表文章价格,发表论文就上百姓论文网,转载本论文请保留出处。
电子投稿：baixinglunwen@163.com 注明“所投期刊”
电话：029-85236482 15389037508
咨询QQ：1647439496 唐老师 396937212 朱老师
网址：http://www.baixinglunwen.com/
