骨穿常见问题

“骨穿”是骨髓穿刺术的简称。人体全身骨骼绝大多数是“空心”的，其中充满了骨髓，即使像头颅骨和肋骨这样表面上“实心”的骨头，其中间亦有疏松的骨髓存在。“骨穿”就是为了诊断的需要，用穿刺针穿入骨髓腔，抽取少量骨髓以便做化验用。有些病人误以为骨髓穿刺检查抽取骨髓液会损害人体的精髓、伤及元气，不愿进行检查，实际上骨髓检查所需的骨髓液是极少量的，一般为0.1ml左右，而人体正常的骨髓液总量约为260ml，可见骨髓穿刺检查时所抽取的骨髓液与人体总量相比是微不足道的，何况身体内每天还不断地有大量的细胞再生。另外患者往往认为骨髓穿刺检查很痛苦、有恐惧感，其实这也是不必要的。 “骨穿”最常选择的部位是髂骨，此骨位于腹部下方外侧，即下腹两侧向侧前方突起的部位。此项操作一般需要在局部麻醉下进行，不会损伤大的神经和血管，因此不会造成大出血或神经肌肉麻痹等后果。骨穿时，医生会严格地消毒，不会引起骨髓炎。血液病主任医师孙树怀讲骨髓检查操作很简单，一般骨髓穿刺全过程也不过几分钟，部分患者在抽取骨髓液的瞬间有酸痛感外基本感觉不到什么痛苦，甚至不如一般静脉注射带来的痛苦多，骨髓穿刺结束后一般按压3-5分钟就可以起床活动。 “骨穿”没有任何危险，也不会留下任何后遗症。有些疾病，尤其是一些血液病，不做此项检查就难以确诊。如果病情需要，应该毫不犹豫地去做，即使骨髓没有任何病变，也是一大收获，因为排除了血液疾病不仅可以免除精神负担，同时还可以免除患者与家人接受不必要治疗所受的痛苦与可能发生的副作用。骨髓取材成功,为诊断打好基础。 方法;穿刺部位、进针角度、深度恰当。 结论;骨髓穿刺术是血液病诊断最有效的方法之一,也是每个血液医生及研究人员必须熟练正确掌握的基本功；骨髓取材的好坏直接影响疾病的诊断和治疗。
骨髓穿刺对血液病的诊断及研究工作皆具有重要意义;但抽取量的多寡和取材是否成功则直接影响诊断结果。
1资料与常见问题
1.1资料:收集1980年3月10日-2010年4月18日共4012例骨穿病例;取材不满意的达1002例,近1/4；数目之大,无疑将会给诊断带来很大的困难和影响。下面我们对其中几种情况祥加讨论和分析。
1.2常见问题
(1)混血：主要原因是抽取量过多;Fedem和Belin应用32P红细胞标记的方法,观查到在抽取0.1-0.2毫升骨髓时,周围血混入可达47%-61%[Blood 6;160.1942];如果抽取量超过0.3毫升,将不会真实地反映骨髓的增生情况。其次因有时穿刺针的斜面部分在髓腔内,部分在骨质中,或内斜坡面紧贴骨壁，借负压抽出的骨髓液中会含较多血液;此外穿刺时间过长,同一部位反复进针,反复注射麻药,也可使抽取的髓液被稀释。
（2）标本凝集或短时间凝集:穿刺时多次抽取针心,反复进针挤破血小板,激活凝血因子,引起一系列凝血反应;这种情况是因为注射器漏气,或抽取时负压不够,针内本已有部分髓液,误认为针未在髓腔内所致。
（3）干抽: 除部分骨髓纤维化、白血病[尤以原始细胞增生时,相互粘着的细胞不易分开]外,应考虑穿刺部位不当，此外针心未扣紧、针尖被骨质填塞、针虽在髓腔内,亦可出现“干抽”现象。
2处理方法
（1）混血:如抽取量过多,可用注射器将玻片上的骨髓液上清吸出或倾斜玻片用棉球吸掉上清液留取含骨髓小粒的髓液迅速制片。
(2)标本短时间凝集:穿刺前应仔细检查注射器是否漏气或含水,以免抽取时负压不够或因注射器含水而造成溶血;其次制片应迅速。
(3)干抽:如确认穿刺针在髓腔内,可旋转针柄或将针轻轻上提即可抽取髓液；如反复抽取无效时,可带一定负压将注射器连同穿刺针一同拔出,有时针尖及针内的髓液已足够制片诊断之用。
3讨论
骨髓穿刺术是血液病诊断最有效的方法之一;也是每个血液医生及研究人员必须正确、熟练掌握的基本功。由于取材的好坏直接影响疾病的诊断和治疗，因此,特归纳以下几点供参考：
(1)穿刺部位、进针角度、深度恰当；
(2)髓液抽取量限于0.3毫升之内;
(3)同一部位不宜反复进针,[如反复三次未抽出髓液,可考虑更换另一部位];
(4)抽取时负压适宜,切忌过大过小。

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