人工髋关节置换术在高龄患者股骨颈骨中的应用
人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股骨的曲伸和运动。人工髋关节假体分为单极、单极全髋、双动半髋和全髋、可换头部双动半髋和全髋形式。人工全髋关节置换术对老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法:对股骨颈骨折24例患者施行全髋置换术，随访6个月～3年。结果:在2周左右患者下地行走，基本恢复伤前功能，优良率达83．3％。结论：高龄患者行人工全髋关节置换术时，做好充分的术前准备，加强术后管理，可以减少并发症，缩短治疗时间，提高生活质量。
现代人工置换技术的迅速发展，使全髋关节置换术的应用较以往更加广泛。随着人口老龄化，老年股骨颈骨折患者也逐渐增多，人工关节置换治疗股骨颈骨折可彻底解决骨折不愈合及股骨头坏死的问题，避免长期卧床。从而减少患者长期卧床所致的并发症，减轻护理负担，提高生活质量。本院2006年7月～2009年6月间行人工全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折24例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:2009年7月一2011年6月共收集我院老年股骨颈骨折患者24例，男15例，女9例，年龄60-88岁，平均70．5岁。均为全髓关节置换。手术时间：伤后至手术时间8～24h，半均10．5h。骨折类型：头下型13例，经颈型9例，头颈型2例。致伤原因：行走时跌伤19例，扭伤5例。伴发症：17例有高血压，10例伴有心肌供血不足，5例有糖尿病，4例有肺气肿。全部病例都有不同程度骨质疏松。
1．2方法
1．2．1术前准备:患肢行皮牵引，摄片了解骨折情况，了解伤前生活情况，特别是并发症发生的时间以及治疗情况，有无骨折前的髋关节疼痛病史。常规检查心肺肝肾功能，伴有严重内科疾病的患者做血气分析，心脏彩超和肺功能等特殊检查，全面评估患者的全身健康状况。对有高血压、心脏病、慢性呼吸系统感染及糖尿病的患者待病情控制稳定后施行手术。患者手术全部在联合阻滞或连续硬膜外麻醉下施行手术，取髋关节后外侧切口入路。
1．2．2手术方法:采用改良Smith-petersen切口，注意避免损伤内恻坐骨神经，显露关节囊后用电刀十字切开关节囊进入关节腔，暴露小转子，用电动摆锯处理股骨距，认准股骨距位置和长度(距小转子上方起始部0．5～1cm)，用取头器取出股骨头，用髋臼锉磨除髋臼软骨面，术中须彻底刮除臼面软骨，使臼面粗糙，适当加深髋臼，切除关节盂唇和增生骨质。吸净髋臼血液后填充骨水泥，放置髋臼帽，髋臼安装应保持(15°±l0°)前倾角、(40°±10°)的侧倾角。用磨钻修整股骨颈，截面与股骨颈纵轴线垂直，用髓腔锉逐级扩髓，吸净血液后用水泥枪放置骨水泥填充，然后放置假体柄，保持似体头前倾角约10°-15°将假体头复位，缝合关节囊，深部放置引流胶管接负压袋。
1．2．3术后处理:术后应用广谱抗生素5~10d，低分子肝素抗凝5～7d，负压引流保留48~72h，术后部分应用止痛泵及药物止痛，导尿管手术后3-5d拔除，患肢行外展位2周，鼓励患者早期进行肌肉收缩、咳痰，加强主动活动，鼓励进食，保持大便通畅，12d左右拆线，2W左右在扶持下逐渐下地活动。加强护理，防治并发症，特别是肺炎、泌尿系感染、血栓及心脏疾病。
2结果
所有患者均安全渡过手术期，无切口感染及严重并发症发生，随访6个月～3年，平均1．5a，1例全髋关节置换患者术后半年因髋臼松动行髋臼翻修，其余病例均无明显髋部不适，髋关节活动良好，患者恢复术前的生活状态。按照1980年第一届全国骨科学术会拟定的关节置换效果评定标准，按关节疼痛、关节功能和活动三方面评定疗设，其中：优17例，良3例，尚可4例，差0例，优良率83．3％。
3讨论
股骨颈骨折尤其老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率一直较高，达20％～30％，部分肌颈骨折患者经治疗后有跛行，髋痛等后遗症状，影响生活质量。老年人髋部骨折保守治疗，只有50％恢复独立生活，恢复到伤前水平仅为25％。加之老年人内脏器官的生理功能老化，导致储备能力和代偿功能低下。骨折后长期卧床又会导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉血栓等严重并发症的发牛，重者可致死亡。凶此治疗上应所以首选创伤轻、见效快、可早期活动、利于功能恢复的方法。做到尽快恢复伤前的活动能力，减少各种并发症的发生，减轻家人的负担．提高生活质量。
对于老年股骨颈骨折多采用手术疗法。由于老年股骨颈骨折患者骨折局部的骨不连接和股骨头缺血性坏死等远期并发症的发生率较高，而且从髋关节功能、髋部并发症以及翻修手术的发生率等方面的长期随访结果来看．髋关节置换手术治疗老年股骨颈骨折已成为首选的治疗方法。因此患者只要全身条件允许，无明显手术禁忌证，在完善术前榆查和综合评估并存症的基础上应尽可能早的进行髋关节置换手术治疗。
人工全髋关节置换术的手术指征：①伤前生活大部分自理，可以自行走动；②近期内无严重心肺疾病；③原有疾病(特别是糖尿病)在术前要有效控制；④手术麻醉帅选用联合阻滞或连续硬蟆外麻醉下施行手术，可有效防止肺不张，肺内感染。用全髋关节置换治疗股骨颈骨折，可避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生及因长期卧床引起的并发症。随着人工关节材料、工艺及技术的成熟和发展，人工髋关节治疗股骨颈骨折口渐增多，目前美国每年实施全髋关节置换不少于20万例，而且10年优良率已超过90％。
通过本组患者的治疗结果，我们认为能否手术的关键不是年龄，而是患者的体质及原有病的治疗情况，只要认真做好术前准备，积极治疗原有疾病，防治术后并发症，提高于术技巧，完善麻醉中监护，尽量功能锻炼，大部分患者可以耐受手术，且获得良好的功能恢复，减少病死率，以提高老年股骨颈骨折患者的生活质量。
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