青光眼误诊为高血压

青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。
1病例报告
患者，女，83岁，以头痛伴右侧眼痛、恶心、呕吐6小时入院。患者于6小时前突感头顶及双侧颞部胀痛，以右侧颞部为重，伴右侧眼痛，恶心、呕吐2次，为胃内容物。患者既往患高血压、冠心病9年，长期服用降血压、扩张冠状动脉等药物治疗，血压控制平稳，偶有心绞痛发作。体格检查：体温36.7℃，脉搏62次/分，呼吸20次/分，血压185/95mmHg。神志清，精神差，表情痛苦，双肺呼吸音清，心率62次/分，心律规整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑部CT正常，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置， V4~6导联T波低平。入院诊断：3级高血压，冠心病。入院后给予硝酸甘油静滴，速尿静注，甘露醇快速静滴等治疗，血压可维持在140~ 150/70~80 mmHg，但头痛、眼痛缓解不明显。追问病史，3年前患白内障，未治疗；2月前感右眼疼痛、视力减退明显，自购“消炎”眼药水（具体不详）滴眼至今。

请眼科会诊，查双侧瞳孔不等大，左眼3mm，右眼6mm，右眼瞳孔呈椭圆形，对光反应迟钝；右眼结膜充血，角膜水肿，前房浅；视力左眼0.2，右眼光感；眼压左眼14 mmHg，右眼60mmHg，双眼晶状体混浊；补充诊断为右眼急性闭角型青光眼发作期，双眼白内障，给予1%匹罗卡品眼药水滴眼，醋氮酰胺口服，甘露醇快速静滴，眼压渐下降，头痛、眼痛、恶心、呕吐缓解，择期给予右眼白内障联合青光眼手术治疗，术中见视神经萎缩，术后右眼视力为眼前手动。
2讨论
青光眼、白内障、高血压均为老年人常见病。白内障膨胀期及过熟期可因房水循环受阻，导致眼压升高，引起青光眼。急性闭角型青光眼的常见症状为头痛、眼痛、结膜充血、角膜水肿，常伴有恶心、呕吐。高血压急症患者在短期内血压急剧升高也可引起头痛、恶心、呕吐和视物模糊，偶可伴眼痛，但眼压不增高。本患者高血压的诊断是明确的，缺点在于对急性闭角型青光眼的漏诊，而该患者的头痛等症状应主要为青光眼所致。急性闭角型青光眼发作期必须紧急处理，否则可造成视力急剧下降甚至失明。本例的教训在于：①内科医师查体不仔细，对眼科疾病缺乏足够的认识，诊断思路不开阔，未作眼科查体，未发现右眼结膜充血、角膜水肿、瞳孔变形和散大，对眼痛和视力减退未引起足够的重视。本例虽也给予速尿、甘露醇等脱水处理，但无缩瞳和其他降低眼压药物治疗，不能有效控制眼压。急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术治疗，否则不能解决根本问题。②由于患者同时患冠心病、高血压，因此选用了硝酸甘油静滴作为紧急降压药物治疗。硝酸甘油是硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，改善心肌供血，降低血压，但是由于扩张血管也可引起眼压增高，因此忌用于青光眼病人。β受体阻滞剂如艾司洛尔、拉贝洛尔静滴可能更适宜该病人的紧急降压治疗。③应加强健康教育，提高公众对白内障、青光眼等疾病的科学认识水平。现代白内障的治疗已不再是等成熟期后再行手术治疗，拖延手术可能导致青光眼。本患者入院前2月即感右眼疼痛，应考虑为青光眼，却一直误以为是“炎症”自购抗生素眼药水滴眼，以致长期眼压增高，压迫视神经，引起视神经萎缩，导致视力的永久性损害，教训是非常深刻的。

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