老年胆石症病人术后护理

老年患者胆石症行手术治疗，手术风险增大，术后并发症发病率增加。自2009年1月至2011年12月，我科共护理老年患者胆石症102例，通过加强对患者围手术期的护理，均取得了较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
一般资料：本组患者102例，男35例，女67例，年龄60-85岁，平均70.2岁。病程0.5-35年。本组102例都有程度不同的胆囊炎。合并症：高血压15例，冠心病10例，糖尿病9例，慢支肺心病7例。急诊手术34例，择期手术68例。
2 护理方法
2.1 严密观察病情 术后1～3天心电监护，监测生命体征的变化。观察伤口敷料渗出情况，了解有无出血现象。每天观察体温2次，注意有无发热或并发感染。
2.2 保持呼吸道通畅 全麻术后患者未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，派专人守护，直至清醒。对于打呼噜习惯的患者，可在患者肩下垫一软枕，使头后仰，避免舌后坠。常规给予吸氧，提高血氧饱和度，以利全麻后组织器官的修复。
2.3 管道维护 术后对各种管道如腹腔引流管、T型引流管、导尿管、胃肠减压管等，应妥善固定，保留适当长度，避免扭曲受压，定时挤捏引流管，保持引流通畅。观察引流液的量、色、质并准确记录。应经常巡视病房，老年患者血管脆性大、通透性强，应及时发现输液部位有无渗出、疼痛，输液的速度是否合适，液体的安排是否合理，充分发挥药物的最佳疗效。由于老年人窦道形成慢，放置T管引流的拔管最好选择在术后4周左右，以免发生医源性胆汁性腹膜炎。
2.4 并发症的护理
2.4.1 肺部感染 高龄患者肺的顺应性减低，肺功能随年龄增加而减退，加之手术和全麻的刺激，术后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛，限制了患者的深呼吸，影响咳嗽功能，引起呼吸道痰液多、粘稠，难于排出，易发生肺部并发症。应协助患者翻身拍背，指导深呼吸，促进有效排痰。

遵医嘱雾化吸入，正确使用镇痛剂及抗生素，预防肺部感染。本组肺部感染5例，经有效治疗和护理，痊愈出院。
2.4.2 心律失常 高龄患者心脏传导功能老化、变性，心肌因长期供血障碍，致兴奋与传导异常，加上手术刺激、麻醉等，术后易发生心率失常。因此术后应给予心电监护，定时观察心律变化。本组发生心律失常7例，由于发现及时，经控制输液速度及抗心律失常药物治疗，患者转危为安。

2.4.3 腹腔感染 高龄患者免疫功能减退，胆道手术又为污染手术，因此术后腹腔感染是较常见并发症。由于腹腔感染临床表现不典型及非特异性，加上高龄患者主观反映病情不确切，所以术后应仔细观察，注意腹部检查，密切观察腹腔引流液的性质及体温变化。本组腹腔感染2例，因仔细观察诊断及时及积极抗感染治疗，患者康复出院。
2.4.4 腹部切口裂开 老年患者腹部切口的发生率为年轻患者的3.6倍[1]。术后应注意观察切口愈合情况，如患者诉说切口疼痛，局部红、肿、热、压痛或有波动感，应及时报告医生处理。一旦发生切口裂开，立即让患者取平卧位，如有内脏脱出，应用无菌纱布覆盖，并报告医生，重新缝合伤口。本组1例，经重新缝合切口，加强营养支持等处理，切口愈合。
2.4.5 多脏器功能不全 重症急性胆管炎等梗阻性黄疸患者，应血容量相对减少，并发感染极容易发生慢性休克，如不及时纠正，会导致多脏器功能不全。术后应严密观察患者神志及生命体征的变化，警惕休克的发生。一旦发现迅速处理，及时纠正，以避免多脏器功能不全的发生。
2.5 加强基础护理 术后患者由于禁食或留置胃管，导致口腔黏膜干燥，易发生口腔溃疡，应每日口腔护理2～3次，协助患者经常用温开水漱口，保持口腔清洁。术后患者身体虚弱，经常出汗，要及时用温水擦干汗液，更换被服，避免受凉，保持床单位整洁。按时协助翻身，按摩骨突部位，避免压疮的形成。
2.6 术后功能锻炼 老年患者重要生命器官发生生理退行性变，代偿力差，功能恢复缓慢，早期进行锻炼能促进胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要作用[2]。剖腹手术患者，术后6-8h即可指导其进行功能锻炼，如床上活动四肢、呼吸运动等。遵循循序渐进的原则，督促早期下床活动。进行功能锻炼时必须有护士或家属在场，避免发生意外。

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