机械通气病人常见的护理

机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施。它的广泛应用为抢救危重病人争取了时间及条件。但只有在全面有效护理措施的保证下才能发挥其积极作用。通过对15例机械通气病人的临床护理总结如下：
1 气管插管时常见的护理问题及对策
1.1常见的护理问题 （1）插管向下滑入右侧主支气管造成双侧肺部不张。（2）气管插管脱落。（3）气囊破裂造成漏气。（4）拔管时分泌物的误吸。
1.2护理对策 （1）稳妥固定导管。（2）各连接管放置妥当。（3）观察两侧胸部活动是否一致，双肺呼吸音是否对称。（4）吸痰时防止插管内外移动，更换体位时注意呼吸机管道不能脱开、扭曲。（5）经常检查气囊的压力，防止压力过低致病人脱管或误吸。（6）对烦躁或不配合的病人，应严密观察，必要时用约束带，防止拔管。（7）拔管前应密切观察各项指标，并彻底吸净气管、口腔、鼻腔内分泌物。（8）拔管6小时后病人方可进食、水，并观察病人有无呛咳。（9）拔管后密切观察病人呼吸、循环等情况，并做好记录。
2 呼吸道管理
2.1气道湿化 （1）呼吸机湿化瓶湿化液为蒸馏水或注射用水，禁止用盐水。其温度为33-34℃,湿化液量不得超过上下警戒线。（2）呼吸机螺旋管积水定期排出。（3）病人痰液粘稠不易吸出时，可用生理盐水或2%碳酸氢钠10滴/次气道注入。（4）可超声雾化。
2.2吸痰 为患者吸痰前后要翻身拍背，拍背时要手背屈起，四指并拢由下向上、由周围向肺门，使痰液从周边肺野向中心集中，便于痰液吸出。吸痰时应注意：（1）轻：动作要轻，切忌粗暴，应在没有负压的情况插入吸痰管。（2）提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插。（3）转：边吸边转，尤其遇到粘稠痰。（4）快：在吸出痰液始端3-4cm要慢些，然后较迅速地拔出吸痰管，每次10-15秒为宜。（5）给氧：吸痰前后应给大于40%的氧。（6）保持吸痰管无菌：一次一管，严禁在口腔或鼻腔吸后再到气管内吸。吸痰前后应洗手，戴无菌手套。（7）吸痰管粗细适宜，其外径不超过气管插管内径的1/2。（8）对痰液特多、咳嗽反射特差者，可使用纤维支气管镜作气管内冲洗吸引。
3 预防感染
(1）室内温度保持在22℃左右，湿度保持在60%-70%左右。（2）要有专人护理，有利于观察病情变化及痰液及时吸出。（3）减少室内人员流动，限制探视。（4）入室者一律衣帽整齐，戴口罩、帽子。（5）室内注意通风换气，每日紫外线照射2次，每次30分钟。（6）室内地面、床椅、门窗每日用消毒液擦拭1-2次。（7）一切医疗、护理操作严格执行无菌技术操作规范。（8）各种抢救设备按要求定期消毒，吸痰用具、呼吸机管道、湿化瓶等需每日更换。

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