老年患者术后护理

随着现代社会的发展，人口日趋老龄化。老年患者的特点是重要生命器官出现退化性变化，出现老年化的心理特征，故术后并发症发生率较高，在护理时与中、青年人不同。近年来我护理了68例患者，进行心理观察和心理分析，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例中男45例，女23例，年龄60～83岁，平均年龄65岁。合并症：高血压15例、冠心病5例、糖尿病6例、慢支5例，其他3例。全部病例均行手术治疗。全身麻醉12例，椎管内麻醉56例。术后发生并发症：切口感染2例，切口裂开1例，支肺炎3例，泌尿系感染1例。
1.2 护理方法
1.2.1 加强心理护理 我们根据不同的性格、年龄、职业、环境、文化和心理状态，制定不同的护理对策。（1）热情接待老年患者，向病人介绍病房环境及住院制度。（2）老年人记忆力、听力、视力减退以及反应差，护理人员讲话时应声音稍高，语言清楚，重要事情反复交待，使病人感到安全、踏实。（3）老年病人最突出的心理要求是被尊重、被理解，有时发脾气、固执、自尊心强，这就需要我们和蔼的态度，亲切的语言，热情的关心，使他们配合治疗护理。（4）老年病人希望生活习惯不受干涉，尽量不要改变他们的生活习惯，以良好的心理状态战胜疾病。（5）老年病人特别害怕孤独，总喜欢儿孙们聚居，希望有人探视陪其交谈，我们应耐心解释，做好保护性医疗工作，多关心和巡视病人，稳定病人情绪，消除孤独感。
1.2.2 围手术期护理
1.2.2.1 术前教育 指导病人翻身，深呼吸锻炼，练习在床上排便等，并对患者讲述其重要性，以减少尿潴留、痰液积滞。对术后康复，减少并发症作用很大。
1.2.2.2 术中护理 术中护理主要配合麻醉师和手术医师保持呼吸道通畅，使手术顺利进行，以缩短手术时间，从而减少并发症。
1.2.2.3 术后护理 （1）早期活动：鼓励患者早日活动，若生命体征平稳，术后6小时可开始活动，根据体质差异选择不同的活动量，以患者能耐受为标准。通过改变体位，因重力作用发生改变而使通气/灌注改善，增加氧运输，使肺部分泌物移动，同时有利于小便排出。有时患者往往由于疼痛而不愿活动，可应用镇痛剂，消除紧张心理。（2）帮助排痰：由于手术疼痛影响排痰，可先给予超声雾化吸入，稀释痰液，然后护理人员用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制腹部（或胸部）活动幅度，嘱患者深吸气后咳嗽，将稀释后的痰液咳出。也可叩拍震动患者背部，通过有节律的叩拍以帮助患者排痰。（3）改善病室环境：可采用消毒剂等方法减少室内空气中细菌病毒数量，也可通过门窗通风改善室内空气质量。同时注意保暖，预防寒冷对机体造成抵抗力下降。

1.2.3 并发症护理
1.2.3.1 并发症病因 老年病人年高体弱，全身条件差，应激、代偿、修复、愈合、消化、吸收能力差[1]。入院时除手术病种外，一般都有程度不同的其他慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢支、贫血、营养不良等，以上因素可使机体对感染的抵抗能力下降，导致切口感染、支肺炎、泌尿系感染等，由于营养不佳，组织愈合能力低常成为切口裂开的主要原因之一。
1.2.3.2 麻醉方式与手术时间 全麻药物影响氧气、二氧化碳换气，出现肺通气血流灌注下降，肺功能受损[2]。气管插管引起局部粘膜损伤，细菌直接进入呼吸器官。手术创伤可使免疫球蛋白、补体、T淋巴细胞、网状内皮系统和中性粒细胞功能均下降[3]。所以手术时间越长，机体免疫功能影响也越大，并发感染机会越多。另外，麻醉可致尿潴留，需反复导尿，易引起泌尿系感染。膀胱内有残余尿，如不导尿，亦易引起感染。
1.2.3.3 术后疼痛 手术后由于疼痛，体位受限，肋间肌和膈肌运动亦常受限，并且很少活动或不活动，影响呼吸功能，肺泡和支气管内容易积聚分泌液，并且逐渐变稠。由于咳嗽动作受限，影响痰液排出，可增加肺炎机会，甚至肺不张。疼痛、卧位姿势及无力等原因也可引起尿潴留，而致泌尿系感染。

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