过期产儿的特点和护理

胎龄超过42周（294天）出生的婴儿称过期产儿，多数过期产儿因胎盘功能减退，致营养受阻产生一系列症状称为过期产儿综合征或胎盘功能不全综合症。引起过期产儿的原因尚未清楚，可能与下列因素有关：1孕妇内分泌异常;2高龄初产妇;3孕妇体质和遗传因素;4孕期中卧床休息过多;5胎位异常或头盆不称;6子宫收缩收缩乏力。
1 临床资料
上海市第一妇婴保健院曾在11027例活产婴儿中，过期产儿的发生率为0.24%；上海第二医科大附属新生医院婴儿室显示过期产儿发生率0.93%，北京及江西的报道分别为8.16%和11.7%，国外报道其发生率为0.45-9.5%,5%的过期产儿妊娠可超过43周。过期产儿的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5%较足月组的1.47%高5倍以上。病例剖验主要死因为窒息缺氧。
2 特点
2.1 过期产儿的胎盘多有衰老、钙化、梗塞区增多的现象，过期愈长，衰老愈重，胎盘内出现新生绒毛簇，可互相之间紧密靠近，造成绒毛间隙狭窄甚至完全消失，使母体血液转运困难，导致绒毛粘连，由于氧气和营养物质通过受影响。脐带内静脉血的氧饱和量下降，使胎儿缺氧和发生营养障碍。除以上因素外以及胎儿增大压迫子宫，致子宫血流减慢，子宫血供量减少导致进行性缺氧。
2.2 过期产儿对缺氧的耐受力在宫内比出生后高，这与环境有关。因为胎儿处于恒温的羊水中，因活动受限，能量消耗少。

此外，由于对宫内缺氧环境产生适应性，胎儿主要靠提高糖酵解的速度来维持正命，肝脏和心脏糖原量多，酵解作为能源。糖利用率减低，胎粪合成受到抑制，且内生乳酸盐提高，对脑组织有害，所以缺氧对脑组织的影响比对心、肝影响明显。

3 临床观察
3.1 胎盘功能良好的过期产儿，临床外观良好，两眼灵活，皮肤较白，出生后的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，撬毛消失，耳廓软骨富有弹性，乳头突出明显；胎盘功能不足的过期产儿主要表现在脂肪消失，进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良，按程度不同分三期：脂肪消失，表皮角化层可因失去脂肪保护而浸软，裂开、脱屑。
3.2 过期产儿可见明显体重减轻，营养不足，皮下脂肪少，身体细长，皮肤松弛且多皱纹，状如老人。经常睁眼，貌似老练。还由于子宫内缺氧，胎粪常污染羊水，可见胎盘、胎膜、脐带、胎儿皮肤及指趾甲均染成黄绿色，头颅钙化良好，指甲较长。出生时常会发生窒息，易引起胎粪吸入性肺炎，低血糖，以及颅内出血，有时出现中枢神经系统症状。
4 讨论
4.1 补充能量：轻者无需处理，可置母婴同室，尽早给予母乳喂哺。情况较差者可置高危儿室观察，静脉输入10%CS液，以防低血糖，过期产儿的能量及营养的供应要高于同体重者。
4.2 窒息积极复苏：过期分娩者窒息发生率高，应做好窒息复苏抢救的准备。[1]尤其在过期产儿头部娩出肩部尚未娩出前即应及时清除口鼻咽内污染羊水，保持呼吸道通畅，以防胎粪吸入肺中。
4.3 积极治疗并发症：过期产儿尤其易引起胎粪吸入综合症，其发生率较足月儿高8倍，且易引发气胸及新生儿持续性肺动脉高压，需积极诊治。过期产儿易引起低血糖，宫内发育迟缓及颅内病变，均应积极救治。

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