化疗药物外渗的危险
化疗药物外渗损伤不但给患者增加痛苦，影响其治疗和生活质量，而且容易引起医疗纠纷，故重在预防。医务人员要高度重视化疗药物外渗现象，加强责任心，一旦发生渗出，立即停止用药并吸出药液，局部使用解毒剂，加速药物的吸收和排泄。熟练掌握并严格执行预防化疗药物外渗的有效措施，使化疗方案顺利实施，降低药物外渗的发生率。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死。严重者须外科清创、植皮，并且引起医疗纠纷。现分析化疗药物外渗的原因并提出相应的预防措施如下：
1 临床资料
我科从2009年1月至2011年12月共收治接受化疗药物输注的恶性肿瘤患者68例，其中男45例，女23例。年龄36—78岁。发生化疗药物外渗3例，均为男性。表现为局部疼痛、红肿、小水泡。经过外敷、换药5—7天治愈。局部色素沉着1例，未出现局部溃疡坏死病例。
2 危险因素（包括患者、药物、技术）
2.1患者因素
2.1.1患者血管 肿瘤患者长期大剂量化疗、经常采血标本，对血管内膜存在不同程度的损伤，使血管壁变薄、血管脆性增加、血管弹性下降，容易造成药物外渗，引起局部组织化疗性炎症及坏死。
2.1.2患者活动 由于化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐、大小便，都增加了患者活动的机会，针头易于滑出血管外，引起外渗，或者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。
2.1.3患者年龄 像老年人的行为失控容易导致注射针头移位，老年人反应迟钝、痛阈降低、皮肤松弛、血管脆弱也增加药液外渗的可能。
2.2药物因素 与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关，当强刺激化疗药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力或在血管受损处堆积，且化疗药物的浓度和药物不同的酸碱度，而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤，血管通透性增加使药物渗漏到皮下组织。
2.3技术操作因素 ①技术操作不熟练：低年资护士专科知识缺乏，临床实践经验不足，技术操作不熟练或巡视不及时。②静脉穿刺技术水平差，穿刺时针尖刺破血管壁或针尖斜面未能完全进入血管腔，使药液经刺破口和针尖斜面漏至皮下组织。③血管选择不当。④穿刺成功后，针柄固定不牢针尖随肢体活动滑出血管外。⑤同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧，时间过长都可能造成对血管的损伤。
⑥选用钢针容易刺破血管造成药液漏至皮下。⑦推注化疗药物用力、速度快、拔针后按压时间太短，药物经针眼外渗。
3 化疗药物外渗的预防
3.1提高专业技术 负责化疗输注的护士必须经过专业训练，掌握各种化疗药物的特性，输注化疗药物期间应严密观察静脉通路和回血情况，观察穿刺部位有无红肿、疼痛等不良反应。如发现异常，应立即停止输注并及时更换注射部位，对局部作相应的处理。提高静脉穿刺一次成功率，在穿刺成功后妥善固定好针头，拔针后准确按压针眼3分钟左右，有出血倾向者可延长按压时间。
3.2合理使用药物 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，正确掌握药物的剂量及给药方法和输入速度，避免用有化疗药液的针头直接穿刺血管，建立静脉通道时应先用5ml注射器抽取0.9%生理盐水接头皮针穿刺静脉，确认回血通畅无外渗表现后再输注化疗药物，拔针前用生理盐水冲管。静脉推注时边推边抽，确保药物在血管内，浓度不宜过高，速度不宜过快。
3.3合理选择血管 应根据药物选择血管，避免在肘窝、关节部位注射，如发疱性、刺激性药物不宜选择手足背小血管，应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍，可选用前臂静脉或较粗大的静脉穿刺。一般不采用下肢静脉给药，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易发生血栓。长期化疗患者应建立静脉使用计划，并注意保护大血管。上腔静脉阻塞综合征的患者化疗时应选用下肢静脉。
3.4加强患者的配合 对初次使用化疗药物的患者进行宣教，做好解释工作，消除其恐惧心理，向患者讲解预防化疗药物外渗的相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识和自我护理能力。嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流而造成药物外渗。嘱患者切勿自行调节输液速度。
3.5加强管理 加强工作责任心，增强观察力度，每15—30分钟巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗，严格交接班，床头交接。
4 讨论
化疗药物外渗损伤不但给患者增加痛苦，影响其治疗和生活质量，而且容易引起医疗纠纷，故重在预防。医务人员要高度重视化疗药物外渗现象，加强责任心，一旦发生渗出，立即停止用药并吸出药液，局部使用解毒剂，加速药物的吸收和排泄。熟练掌握并严格执行预防化疗药物外渗的有效措施，使化疗方案顺利实施，降低药物外渗的发生率。分析外渗的原因，做好外渗的预防，及时、科学、正确地处理外渗，减轻患者的痛苦，延长患者的生命，减少医疗纠纷，提高护理质量。
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