纤维电子鼻咽镜及鼻侧位片在儿童鼻电池异物诊断

近年来随着人们生活水平的提高，电子玩具及其它电子产品进入到更多的家庭中，儿童很容易接触到各种电池。不少儿童误食或将其塞入鼻腔、耳道，而电池异物相对于其它异物更易引起相应部位的皮肤黏膜损伤，特别是鼻腔、食道黏膜的损伤，容易引起鼻中隔穿孔、食道炎甚至食道穿孔。电池异物易引起严重危害，但国内对其早期诊断的方法少有报道，本文回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心儿童医院和深圳市儿童医院26例鼻腔电池异物的临床资料，探讨其有效的诊断方法。
1 临床资料
1．1 一般资料 鼻腔电池26例，电池直径均小于 10 mm，其中5例并发鼻中隔穿孔；男19例，女7例；年龄18～56个月，平均年龄27个月；病史2 h～2个月，平均5 d。患儿多以鼻塞、流涕就诊，其中有11例能讲明鼻腔内塞入异物，能讲明塞入电池的仅7例；其中3例伴有涕血。
1．2 方法 26例患儿中20例经纤维电子鼻咽镜发现鼻腔内金属异物，6例因分泌物多未能明确异物种类，行鼻侧位片发现明确钮扣电池影像。经纤维鼻咽镜检查明确鼻内异物的20例患儿中，18例门诊局麻下取出，2例全麻后手术取出。经鼻咽镜未能明确异物的6例患儿中均住院全麻取出。术后均行鼻腔冲洗及定期换药并定期行鼻内镜检查注意有无鼻中隔穿孔，其中4例因发现时间晚，电池较新，并发鼻中隔穿孔。
2 结果
26例患儿中经鼻纤维电子鼻咽镜发现鼻腔电池异物占76%（20/26），经鼻侧位片证实鼻内电池异物占24%（6/26），占纤维电子鼻咽镜未能明确电池异物的100%（6/6）。经纤维鼻咽镜检查明确鼻内异物的20例患儿中全麻取出者占10%（2/20）。经鼻咽镜未能明确异物后经鼻侧位片证实异物的6例患儿中全取出者占100%。纤维鼻咽镜检查可以明确异物所在位置为异物取出提供明确信息。
3 讨论
自1997年报道第一例食道内电池异物［1］以来，现国内外已报道多例鼻、食道、耳电池异物［2～4］，其发生率有明显增加的趋势。鼻电池异物可以引起鼻内黏膜损伤，甚至鼻中隔穿孔。在动物试验中已证实食道电池异物2 h就可以引起食道黏膜的轻微组织损伤，4 h就可以引起深至肌肉层的损伤［5］。电池异物引起组织损伤的原因可能与放电引起的组织液化坏死、电流的烧灼伤、电池内氧化汞引起的组织损伤及电池本身对组织压迫引起的损伤相关［6］。电池异物应行急症处理，电池异物时间越长，电池电压越高越易引损伤。鼻电池异物应及时发现，及时处理。

总结经验认为，对疑为鼻电池异物的患儿及时行鼻咽纤维镜检查可以明确大部分患儿的诊断，且可以为异物的取出提供足够的信息，明确异物位置，使异物能在门诊局麻下取出，为患儿及患儿家长节约开支，减少诊治时间。而对于鼻咽纤维镜不能明确诊断的患儿行鼻侧位片可以明确诊断。因此对临床怀疑为鼻电池异物患儿及时进行纤维电子鼻咽镜或鼻侧位片是有效的辅助检查。

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