老年低血糖症的临床分析
探讨老年低血糖症的病因，寻求如何避免低血糖症的对策。方法 对65例老年低血糖症患者病因进行回顾性分析。结果 糖尿病低血糖45例占69.23%。非糖尿病低血糖20例占30.77%，其中病因不明占30.00%,误用降糖药物占20.00%，肝源性占15.00%，心源性和营养不良性各占5.00%，其他原因占25.00%。死亡率5.00%。结论 老年无症状低血糖病因诊断困难，应认真作好血糖监测，同时应加强老年糖尿病的知识宣传。
老年低血糖症临床表现复杂,容易误诊,病因诊断困难,死亡率高，为减少误诊,降低死亡率,提高病因诊断水平,本文仅就我院65例住院老年低血糖症患者病因进行回顾分析。
1 对象与方法
1.1对象 65例老年低血糖症患者分别为2008年12月至2011年12月因低血糖症在我院内科治疗或因其他疾病在治疗期间发生的低血糖症病例。男性39例,女性26例;年龄均≥60岁,最大年龄85岁,平均年龄71.81岁。
1.2诊断标准 (1)低血糖症诊断标准需具备下列条件之一者：①血糖＜2.8mmol/L。②血糖＞2.8mmol/L≤3.2mmol/L,患者神志不清,且能排除其他原因导致意识障碍者。(2)糖尿病诊断标准:依据1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准。本组病例均按诊断标准列入资料收集对象。
1.3血糖测定及结果 静脉血葡萄糖氧化酶法测定14例，末梢毛细血管血血糖仪快速测定41例,不能确定血糖测定标本是来自静脉血还是末梢毛细血管血10例。血糖最低值0.8mmol/L，最高值3.2mmol/L,平均值1.94mmol/L。糖尿病低血糖 （指在糖尿病治疗过程中发生的低血糖）,共45例占69.23%,其中2型糖尿病44例,特殊类型糖尿病1例。非糖尿病低血糖20例，占30.77%，其中误用降糖药4例,肿瘤2例,肝病3例,葡萄糖耐量异常1例,营养不良和心源性低血糖各1例,席汉氏综合征和酒精性低血糖各1例,其中病因不明者6例。
1.4低血糖发生与进餐时间关系 低血糖发生在空腹28例,餐后27例,不能明确低血糖发生与进餐时间关系的10例。
1.5预后与误诊情况 治愈62例,死亡3例,死亡率5.00%。误诊13例,其中死亡3例,误诊率20.00%,误诊病例死亡率23.08%。
2 讨论
2.1老年糖尿病易并发低血糖的内源性因素 (1)老年人随年龄增长,肾小球滤过率以每年1%的比例下降,肝脏糖原异生功能降低,尤其并发肝肾功能不全时,影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除,易发生低血糖［1］。(2)老年人生理功能减退,肾上腺素、胰升糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少,当血糖降低时,不能及时有效地调节血糖水平,易发生低血糖。(3)老年人胃肠功能的改变。
2.2老年糖尿病的临床特点 (1)老年糖尿病由于病程长,多伴有糖尿病神经病变,内脏神经中枢功能低下,交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋［2］,易出现无感知的低血糖现象。本组1例糖尿病病人末梢血糖达0.8mmol/L，而未有低血糖表现。(2)老年糖尿病一般均伴有胃肠功能紊乱,对碳水化合物摄入不足,如遇禁食、呕吐、腹泻、饮酒等因素造成热量不足时,又未能及时减少降糖药物用量,而引发低血糖。(3)老年糖尿病在治疗中，降糖药物剂型、剂量调整，更换的过程中也易发生，应警惕不同剂型药物在体内半衰期的重叠作用。(4)老年糖尿病患者常是多病共存，配伍药物繁多，有些药物能协同降糖药物，用药前需仔细阅读药物说明书。
2.3老年糖尿病低血糖的危害 (1)老年糖尿病患者出现无感知低血糖时,不易被他人察觉,常延误治疗,致血糖严重降低,脑细胞内能量严重缺乏, 出现精神行为异常、抽搐甚至昏迷及神经系统症状与体征,易误诊误治为急性脑血管病。加之老年患者多伴有高脂血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化等,易致低血糖脑病［3］。(2)老年人机体调节功能差，尤其是应激能力低下，当血糖偏低时不能及时分泌升高血糖激素,易发生低血糖。同时老年糖尿病患者常并发心、肾功能损害,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,诱发心绞痛、心律失常及潜在糖尿病肾病的加重，增加临床的诊治难度。(3)老年糖尿病病人患有脑血管意外、急性心梗、外伤手术在治疗抢救过程中发生低血糖后，对机体的危害胜过血糖偏高，需高度警惕。
2.4对老年糖尿病患者的重点告知 (1)在老年糖尿病患者治疗过程中，应认真做好血糖监测，加强对初诊和患病时间较长的老年糖尿病患者及其家属的糖尿病知识教育, 防止无症状低血糖的发生。(2)阐明糖尿病治疗的长期性,以争取患者的积极配合。同时介绍用药基本知识, 对生活不能自理的病人，教会家人或陪护了解各种药物使用方法，注意事项，从而起到协助治疗的作用。(3)根据病人不同年龄、并发症程度、自理能力、心肺功能等情况制定血糖控制目标，对于60岁以上老年人且合并心脑功能不全者，血糖控制目标可适当放宽，应避免使用长效胰岛素或长效磺脲类药物。(4)为老年患者制作随身小卡片，将服药剂量、时间及注意事项记录在上面；对记忆力减退或频繁更换陪护的病人，应注意护理连惯性，调整药物剂型时应考虑药物作用的重叠期。(5)老年人肝肾功能减退,应注意降糖药在体内的蓄积作用,可选用副作用小、半衰期短、经由肠道排泄的药物,且应从小剂量开始给药，鉴于低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生,故晚上口服降糖药应慎重。
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