上腹部手术后功能性胃瘫病人的护理
探讨腹部手术后功能性胃瘫病人的护理。方法 对近5年收治的腹部手术后15例功能性胃瘫的病例护理经验进行总结分析。结果 15例患者经过10—25天非手术治疗，精心护理治愈出院。结论 功能性胃瘫多发生于大手术后，并以老年人伴有慢性消耗性疾病患者居多，发生胃瘫时，及时给予相关的护理，配合相关的非手术治疗均可以治愈。
功能性胃瘫是指胃肠排空障碍多发生于大手术后，并以老年人伴有慢性消耗性疾病患者居多。胃肠道手术后最常见的并发症之一是胃功能性排空障碍，发生率为10%-46%[1],并成为导致患者术后住院时间延长的主要原因，近5年我科收治的腹部手术的病人有15例 发生功能性胃肠排空障碍-胃瘫。通过我们的精心护理，取得满意效果，现将护理经验介绍如下：
1 资料与方法
本组 15 例。男 9 例，女 6例；年龄38-82岁，平均年龄 60岁。均为我科近 5年收治的住院病人。其中十二指肠球部溃疡 10例；胰头癌 2例，胆囊结石3 例。
临床表现：大部分病人于手术后排气后进流食2-3d后出现上腹部胀满感，随之出现程度不同的恶，呕吐，呕吐量大，一般不含胆汁，呕吐后感觉上腹部饱胀感消失或稍觉舒适，无明显的腹痛，可有排气、排便。查体可见上腹部饱满，消瘦的患者可见胃型，无明显的压痛或轻压痛，无反跳痛、肌紧张，扣诊为鼓音，振水音阳性，听诊肠鸣音正常或减弱。
2 结果
本组 15例经过非手术治疗，同时进行精心护理，患者术后 8-21天恢复胃肠功能，多数在术后2-3周后恢复。
3 讨论
胃肠排空障碍属功能性疾病，其演变和转归具有自限性[2]。通常认为是胃手术后的胃瘫，与胃的完整性受到破坏、迷走神经损伤、吻合口炎性水肿以及胃肠激素的失调有关[3]。
而非胃手术的胃瘫发生的机制，是由于手术的创伤可激活交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活动增强，并通过胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃动力；同时交感神经末梢释放儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，抑制平滑肌的收缩[4]。此外手术的应急状态可导致胃肠激素产生和调节功能出现异常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和胆囊收缩素减少。其病程长，往往给患者的身心造成很大痛苦，而且也增加经济负担。帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪配合治疗可以减轻患者应激状态，有利于疾病的恢复。我们的护理体会如下：
3.1 心理护理 本组病人术前对 手术均有不同程度的焦虑、恐惧，对手术寄予厚望，当出现胃肠排空障碍时，患者的心情比较急躁，部分患者产生悲观、失望情绪，不积极配合治疗，甚至拒绝治疗。
配合医师耐心地讲解病情，多与患者交谈，对其痛苦表示同情和理解，帮助患者提高对疾病的认识，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，使他们能积极配合治疗与护理。
3.2 胃肠减压的护理 禁食水、胃肠减压是功能性胃排空障碍治疗的主要措施之一，往往时间较长，选择细硅胶胃管，并且妥善固定，防止滑脱。向患者说明胃肠减压的重要性，以取得配合。密切观察胃肠减压的引流情况，准确记录引流量并观察病人恶心、呕吐、腹胀等症状有无改善，若腹胀明显，引流量减少时，应温水冲洗胃管，并酌情洗胃。必要时遵医嘱给予高渗溶液胃管注入以减轻吻合口的水肿。置管期间还应注意口腔护理。
3.3 肠外营养支持的护理 功能性胃肠排空障碍患者采取禁食水措施，再加上病人手术创伤大，术后入量减少，胃液大量丢失，多数需要长期全静脉营养支持治疗，因此需要留置锁骨下穿刺置管或PICC。防止导管堵塞和脱落，以及及早发现长期留置导管而引起菌血症是护理的重点。坚持严格的无菌技术，合理的配液程序。更换管口敷料时注意观察中心静脉导管有无脱落，并消毒周围皮肤，妥善固定导管，防止导管感染；营养液20ml／h，均匀输入；保持导管通畅，液体输完后，用1%的肝素稀释液10ml封闭导管；遇患者出现不明原因的发热，需考虑导管性败血症的可能，及时拔出深静脉导管，取导管的头端送培养+药敏检查；因血制品容易成为细菌培养基，诱发中心静脉的感染，静脉滴注人体白蛋白、全血、血浆等制品时应另建外周静脉通路[5]。
3.4 胃动力药的使用及观察 遵医嘱给予胃动力药物，如胃复安、吗丁啉、西沙必利等，给药时应将药物碾碎，用水稀释，由胃管注入，注药前、后应用温开水冲洗胃管，以防止堵塞胃管，注药后应闭管30min。
腹部大手术后，尤其是患有慢性病的老年人，在手术后病人虽然排气、排便了，根据常规可以进食了，但是指导病人进食时应告知病人，遵循循序渐进的原则，少食多餐，并注意观察病人有无腹胀、恶心、呕吐等症状，以便及早发现胃功能性排空障碍并根据病情给予相关的护理，经过我们精心护理，未出现严重并发症，配合恰当的非手术治疗均可以治愈。
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