上消化道出血患者的护理
临床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性溃疡、胃炎、胃癌、肝硬化所致门静脉高压等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除积极抢救治疗外，护理工作至关重要。上消化道大出血是消化系统疾病的急症，如不及时抢救常可危及生命。因此，护理人员应密切观察患者的病情变化，做到及时发现，及时诊治，及时护理，为患者赢得生存机会。
现将我护理的102例体会报告如下。
1 临床资料
本组102例，男71例，女31例，年龄21～30岁２例，31～40岁5例，41～50岁30例，51～60岁41例，60岁以上24例。治愈96例，死亡4例，自动出院2例。
2 临床观察
2.1估计失血量 若失血量在5％以下可无症状或仅有轻微症状。如头晕、乏力、心慌。若出血量在5％以上时可出现晕眩、眼花、面色苍白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于机体的代偿作用有时也可无症状或仅有轻微症状。若失血量在20％以上则出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、晕厥等休克症状。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出现黑便，系血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用而形成硫化铁所致。出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下部位可仅表现为黑便。但是，如果出血量较少或出血速度较慢，即使幽门以上的出血一般也无呕血。幽门以下病变，如十二指肠，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有呕血现象[１]。呕血的性质多为咖啡色渣样液体，是由于血液经胃酸作用形成亚铁血凝素所致。但如果出血量多，又未经胃酸充分混合，呕吐液可成鲜红色或带血块，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现出血性休克。此时，应该密切观察生命体征变化，积极配合医生，迅速采取止血措施。
2.3观生命体征
2.3.1血压 消化道大出血可导致休克，为失血性休克。由于血容量不足则出现生命体征的改变。血压的改变标志着休克的轻重，其主要表现是血压下降和脉压差小。如果脉压差缩小，即使血压正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在，说明患者已进入休克的微循环淤血期，因此上消化道出血的患者应每15min测一次血压，以后随着病情的好转，逐渐延长测量时间，直到病情稳定。
2.3.2脉搏 脉搏也是观察休克的重要标志。休克早期血压下降前脉搏细速，休克晚期脉搏细而慢。除观察脉率外还应注意脉搏是否有力，如血压偏低，但脉搏不快而有力，说明循环血流量减少，血容量不足，已发展为失代偿期。
2.3.3体温 休克患者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后，可有低热和中度热，一般不超过38.5℃，持续数日或数周，其发生原因是出血后分解产物吸收，血容量减少，贫血后或循环衰竭所致，是体温调节中枢失调而引起发热，若体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或退热后又上升应考虑再出血。
2.3.4意识 意识能反映脑组织血液灌注情况。休克早期，神经细胞反映兴奋，患者表现烦躁不安，当休克加重，患者出现表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，这时应积极采取止血及扩容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血的重要标志。所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。
3 护理措施
3.1三腔二囊管压迫术的护理 密切注意三腔二囊管有无滑出，每4h检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道管放气一次并松弛牵行。防止压迫时间过久引起食道胃粘膜缺血、溃疡，每2h冲洗胃管1次，如有较多新鲜血应及时报告医生，并协助处理。详细记录三腔二囊管留置期间的病情变化并严格交接班。
3.2基础护理
3.2.1体位护理 患者出血期间应安置在安静的病房，绝对卧床休息。呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息，下肢抬高30度，这样可以增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。
3.2.2口腔护理 每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少口腔中血腥味，增加患者舒适感，防止口腔感染。
3.2.3饮食护理 合理的饮食能促进止血，并能维持患者的营养需要。对食管、胃底静脉曲张出血，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激、易消化、富有营养的流食。尤其是消化性溃疡更为重要，进食可减少胃的饥饿性收缩运动和中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止和食欲增加后，可改为半流质、软食。不食用粗纤维的熟菜、豆类、生拌菜或泡菜以及过酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道静脉曲张破裂出血患者常可诱发昏迷，食品以碳水化合物为主，给予低蛋白饮食，有腹水者，宜低盐饮食。饮食护理至关重要，饮食不当会加重出血，甚至导致死亡。必须以高度责任心做好疾病与饮食关系的宣教工作。
４ 护理体会
上消化道大出血是消化系统疾病的急症，如不及时抢救常可危及生命[２]。因此，护理人员应密切观察患者的病情变化，做到及时发现，及时诊治，及时护理，为患者赢得生存机会。
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