经脐单孔腹腔镜手术
随着微创外科技术的发展，追求更加微创、更加美观的效果成为近年研究的热点。NOTES通过胃镜或肠镜进入体内完成手术，腹壁基本没有手术瘢痕。然而这项技术目前毕竟难度较大，限制了其临床应用。经脐单孔腹腔镜(E-NOTES)利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，降低手术难度，脐部皱褶部位切口愈合后，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，基本可以达到NOTES追求的腹壁无瘢痕的美容效果。手术部位用。手术前充分的准备、术中娴熟的配合，医生精湛的操作，团队的合作是手术成功的保证。
与开腹或腹腔镜手术相比，E-NOTES利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，避免目前NOTES技术存在的所有问题，而且技术难度大为降低，便于推广应用。同时除脐部皱褶处外，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，完全可以达到NOTES技术所带来的腹壁美容效果，取得令人满意的美容或心理微创效果。我院外科于2011年8～12月完成经单孔腹腔镜手术共20例，现将手术配合及体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组20例，男15例，女5例，平均年龄40(35～65)岁．其中肾上腺肿瘤5例(左侧3例，右侧2例，肿瘤直径2～7CM)。肾盂癌l例，肾癌2例，肾积水致肾失功2例，肾盂输尿管连接部狭窄5例，输尿管上段结石2例，输尿管膀胱连接狭窄2例，精索静脉曲张3例。
1.2 手术方法
均采用气管插管全身麻醉。依病变部位取相应体位：肾上腺，肾脏及输尿管手术均取45～60健侧卧位；精索和下尿路手术取头低脚高卧位。脐部切口单孔制备方法；依病变部位在脐患侧缘切口皮肤长约3.5～4.5cm．取切口中央长约1.2cm的切口进人腹腔，在切口两侧经腹壁腱膜置入12mm(右侧)和5mm(左侧)trocar。切口中央置入一特制长trocar为腹腔镜孔，丝线固定防止漏气和脱出。采用olympus360可弯曲腹腔镜(10mm)，操作器械主要为标准腹腔镜器械视具体情况亦可采用头端可弯曲腹腔镜器械，超声刀进行分离和小血管止血；较大血管止血采用钛夹或Hem-o-lok夹。脐部切口可用3-0薇乔分层关闭，皮肤切口行皮内缝合。
2 结果
全部手术均成功，无一例中转开放。一例直径为7cm的左侧肾上腺肿瘤为嗜略细胞瘤改为常规腹腔镜手术。术后2例患者脐部切口在术后8天拆线后愈合不良，给予相应处理恢复良好。均无切口感染、出血。
患者平均住院时间4～7天，脐部手术切口愈合后，腹壁手术瘢痕不明显。
3 讨论
随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术成为新的研究热点，由于NOTES操作技术难度高，故目前尚以动物实验为主。与NOTES相比，E-NOTES技术避免了前者目前存在的主要技术难题，由于切口位于脐部皱褶处，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，可以达到类似NOTES技术效果。E-NOTES手术最大的不同之处在于通过单一通道进行腹腔内操作，腔镜与操作器械近似直线排布，增加了腔内操作的困难，手术视野更局限，手术时间长于标准腹腔镜手术。术前备好olympus360可弯曲腹腔镜，可弯曲增宽操作者的视野，腹腔镜器械选用标准腹腔镜器械即可，备好头端可弯曲腹腔镜器械，增加手术中可操作性。术前一天做好病人术前访视，耐心的解答病人的疑问，了解手术方式，熟悉手术步骤，依手术部位摆放相应手术体位，做到心中有数，实施有条不紊。手术中trocar自制和位置的选择，手术护士应备好3个trocar，中间的为特制长trocar为腹腔镜孔，在切口两侧经腹壁腱膜置入12mm(右侧)和5mm(左侧)trocar近似直线排布。尽管R-port的应用解决了通道漏气的问题，但并未很好的增加操作空间，而我们经过改良后的操作通道的建立，两侧trocar分别尽可能靠近切口两端放置，增加了手术操作空间，从而缩短手术时间。标准腹腔镜器械在E-NOTES中应用，节约了病人的费用，备好头端可弯曲腹腔镜器械，供离脐部较远手术部位用。手术前充分的准备、术中娴熟的配合，医生精湛的操作，团队的合作是手术成功的保证。
与开腹或腹腔镜手术相比，E-NOTES利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，避免目前NOTES技术存在的所有问题，而且技术难度大为降低，便于推广应用。同时除脐部皱褶处外，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，完全可以达到NOTES技术所带来的腹壁美容效果，取得令人满意的美容或心理微创效果。
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