开展对老年人上消化道出血的认识

老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因,由于老年人患动脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,病灶易出血，出血不易止血。老年人常合并心，脑，肾等重要器官的器质性病变,病死率高，本组中老年人上消化道出血的死亡率达28.57%,明显高于年轻人，对于老年人上消化道出血应及时做胃镜检查或胃肠造影检查,防止漏洞。老年人服用阿司匹林,也是重要诱因。阿士匹灵及其他非甾体类药物对胃粘膜有明显损害作用。老年人胃粘膜呈退行性病变,及易损害。加强对老年人上消化道出血的认识与救治是十分重要的。一是早期认识老年人消化系统功能特点及维护胃肠屏障功能在综合治疗中的作用；二是确立胃镜对老年人上消化道出血诊疗中的绝对地位；三是采取多种治疗监护重症,提高老年人上消化道出血的生存率。
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道出血,出血急,临床表现多不典型,伴随疾病多,病死率极高。老年人消化系统屏障功能较差:有动脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,均加重出血。加强对老年人上消化道出血病因认识,有助于提高本病的诊断与治愈率。
我院从2009年7月至2011年10月共收治166例上消化道出血患者,年龄均在60岁以上,现将诊治体会报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例共166例，女性42例，男:女为3:1，年龄60至85岁，其中60至75岁范围142例。临床表现:呕血伴黑便者105例，便黑者48例，仅呕血者13例，伴上腹痛者9例，腹胀23例，腹水18例，腹块4例，黄胆9例。
1.2辅助检查:急诊胃镜检查8例，72小时胃镜检查98例，钡餐检查16例，B超检查32例，CT检查18例，确诊出血病因16例，原因不明5例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡17例，复合溃疡13例，食管溃疡4例，各种胃炎33例，肝硬化、胃底静脉曲张20例，胃癌29例，食管癌4例，贲门癌6例。
2 治疗及结果
对于出血量大者积极补充血容量,输血,纠正酸碱失衡及电解质紊乱。依据不同病因选用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂,立止血。食管胃底静脉曲张者用垂体后叶素加酚妥拉明等血管扩张剂，主张同时舍下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。老年人及心功能不全者输血输液不宜过快，否则导致肺水肿，最好进行中心静脉压测定。如血源困难,可与右旋糖酐或其他血浆代用品,但右旋糖酐24小时内不超过1000ml,以免抑制网状系统,加重出血。质子泵抑制剂奥美拉唑40-80㎎静脉点滴或静脉注射。H2受体拮抗剂西咪替丁每日3-4次,或雷尼替丁每日3-4次,每次400㎎静脉注射。主张用生长抑素,可减少内脏血流量30-40%。对上消化道出血的止血效果好,一般用奥曲肽,可用0.1㎎加入10%GS100ml静脉注射,继以每小时25-50ug加入10%GS1000ml中静脉点滴24小时，三腔气囊压迫止血一般不用。能耐受胃镜检查经纤维内镜下止血,由内镜高频电凝止血或激光止血适宜于不宜手术的高危患者，特别是血管硬化不宜止血的老年患者。手术治疗,胃、十二指肠大出血患者,早期手术可降低死亡率，尤老年人,不宜止血又易复发,更宜早期手术,如并发溃疡穿孔,幽门梗阻或恶变者宜及早手术。

3 讨论
老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因,由于老年人患动脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,病灶易出血，出血不易止血[1]。老年人常合并心，脑，肾等重要器官的器质性病变,病死率高，本组中老年人上消化道出血的死亡率达28.57%,明显高于年轻人，对于老年人上消化道出血应及时做胃镜检查或胃肠造影检查,防止漏洞[2]。老年人服用阿司匹林,也是重要诱因。阿士匹灵及其他非甾体类药物对胃粘膜有明显损害作用。老年人胃粘膜呈退行性病变,及易损害[3]。老年人上消化道出血的临床表现不典型,腹痛程度轻，无规律性,少有反酸。这可能与老年人反应迟钝有关。同时并有胆痛或胸痛,易混淆。有时仅满足胆囊疾病或心脏疾病的诊断,胃部疾病易漏诊。综上所述,老年人上消化道出血有自身特点,症状不典型,急性病变多,病死率高。临床医生应高度重视。

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