白蛋白加胰岛素湿敷治疗深度压疮

压疮（也称褥疮）是皮肤和骨之间的组织坏死性变化，可因皮肤长期受压迫、摩擦、剪切力作用或潮湿而引发，营养不良是导致压疮的主要危险因素之一，采用局部应用白蛋白加胰岛素湿敷使局部皮肤抵抗力增强，促进机体对营养物质的吸收，炎症的消退，使压疮治愈时间缩短，压疮在无菌条件下湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。提出封闭式湿润疗法，认为缺氧不会阻碍愈合，反而刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，使用抗生素能有效的控制创面感染。现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 8例大面积脑梗塞患者，由于长时间卧床，入院时已伴有压疮，其中男6例、女2例，年龄60-78岁，压疮分布在骶尾部、肩胛部、足跟，其中Ⅱ期8处，Ⅲ期10处，Ⅳ期5处，骶尾部皮肤破溃发黑，分泌物有臭味。
1.2局部治疗Ⅱ期压疮用药前先清除局部坏死组织和脓性分泌物；Ⅲ-Ⅳ期压疮表皮发黑发臭，分泌物多时，每天用双氧水清洗后，剪去发黑的组织，根据创面大小取生理盐水5-10ml注入当日滴注完的白蛋白瓶内，再加入胰岛素4u 抽吸干净后，均匀滴于创面上，如有感染创面，可使用患者本身使用的抗生素2ml外用无菌塑料薄膜覆盖2次/d，敷60分钟/次，臭味消失，分泌物明显减少后只用白蛋白加胰岛素湿敷，1次/d，直至新鲜肉芽组织生长，创面愈合。
2 结果
8例压疮患者，Ⅱ期经换药1周后创面干燥，半个月后愈合，Ⅲ-Ⅳ期创面平均45d愈合，1处IV期巨大压疮75d后创面明显缩小，3月后创面愈合。
3 护理
3.1 勤翻身 鼓励和协助病人经常更换卧位，使骨骼突出部分交替受压，一般每2小时翻身一次，消瘦、营养状况差的患者，每小时一次，并使用海绵垫或压疮气垫床，以减轻局部压力，防止压疮部位软组织再损伤及压迫创面致缺血缺氧加重，影响愈合。
3.2 减轻皮肤摩擦 保持皮肤清洁干燥，如大小便失禁、出汗、分泌物过多的患者，应及时洗净擦干，床铺保持清洁干燥，平整无碎屑，及时更换，使用提式床单帮助患者在床上活动，减少皮肤摩擦很重要，它使皮肤与床单之间无移动，而通过床单褥子之间的移动变换患者的体位。
3.3 改善患者营养状况 营养不良的病人因蛋白质，能量或其化营养素摄入不足更易发生压疮，应常规进行机体营养状况和营养素摄入量的评价，除摄入足够的能量和蛋白质外，摄入足量的维生素、矿物质和微量无素，对预防压疮也很重要，提高机体的抵抗力，有利于创面愈合。
4 讨论
压疮在无菌条件下湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。提出封闭式湿润疗法，认为缺氧不会阻碍愈合，反而刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，使用抗生素能有效的控制创面感染。
人血白蛋白能使局部营养状况得以改善，具有生肌作用，胰岛素能够促进纤维细胞、上皮组织和毛细血管增生以及胶原合成，增强对压疮的治疗效果。

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