体外冲击波治疗腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎多系逐渐劳损所致，腰肌负担重，局部组织微细损伤，长期积累而发病，病理改变多种多样，包括神经、肌肉、筋膜、血管、脂肪及肌腱的附着区(如横突、髂后嵴)等不同组织的变化，其疼痛的发生机理，也不完全相同。近年来随着体外放射状冲击波在骨科领域中的不断应用，达到一种无创治疗慢性疼痛病症的目的。冲击波治疗对慢性腰肌筋膜炎治疗的临床观察。方法 选取腰背肌筋膜炎患者72人，年龄平均为34岁，病程最短3个月，最长4年。根据病患不同部位，以不同的治疗参数采用瑞士产体外放射状冲击波治疗仪(DolorClast)治疗腰背肌筋膜炎。7天1次，3-5次为一疗程，最长不超过5次。结果 显效：92％，有效：8％，无效:0%。瑞士产体外冲击波(DolorClast)治疗仪治疗腰背肌筋膜炎收到明显效果。
腰背肌肉筋膜炎是一常见病，在体力劳动者发病率很高，约占腰痛病人的60％，该病是腰背部疼痛的主要原因，腰背筋膜系指包绕骶棘肌的筋膜，分为深浅两层，浅层起自胸腰骶椎的棘突和棘间韧带，下止于髂骨嵴，外侧缘止于肋骨角：深层分隔骶棘肌和腰方肌，而紧附于腰椎横突、髂骨嵴，第十二肋与髂腰韧带之间。深浅两层在骶棘肌的外侧缘相会合，成为较厚的腰背筋膜。国外有学者认为腰背筋膜与腰痛时的敏锐压痛点的分布密切相关。在脊柱活动过程中，特别是前屈，常在某一角度范围内出现腰痛，或于提肩胛或内收时背痛。腰背痛的局部可有硬结或骶棘肌痉挛。可触及明显的痛点，常在第5腰椎和第1骶椎棘突之间，髂嵴的后l／4和骶骨背面骶棘肌附着处。
现对我院自2011年1月引进瑞士产体外放射状冲击波治疗机(DolorClast)以来，应用治疗腰背肌筋膜炎的疗效、对疾病治疗剂量和疗程进行总结，报告如下：
1 资料与方法
1.1选择患有腰背肌筋膜炎，均接受过传统的针炙、按摩、拨罐等保守治疗，效果不显著，病情反复发作，甚至严重时影响日常生活的患者72名。平均年龄为34岁；男性25人，女性47人；病程最短3个月，最长4年。
1.2 仪器及操作方法
治疗仪为瑞士产体外放射状冲击波治疗仪(DolorClast)，治疗前向被治疗者解释方法、治疗方案及注意事项。
治疗前通过触诊与治疗点定位，定位后在需要治疗的皮肤上画好标记，使用耦合剂，同时用连续脉冲模式，使用Φ15mm冲击头，治疗时根据患者自觉耐受程度调节冲击强度、位置及深度，治疗可以用3bar的操作压力和4HZ的操作频率，每个治疗点脉冲数为2000次，其间根据需要可适当增加输出压力(bar)和操作频率(Hz)。根据病变深度调整手持机头压力，使其发挥更好的治疗效果。嘱患者注意休息，停用消炎止痛药物。7天1次，3-5次一个疗程，最多不超过5次。
1.3 疼痛评估
在每次治疗前后及终结时均进行疼痛程度评估。疼痛程度分显效、有效、无效三种。患者自觉症状较前显著改善，做弯腰动作时疼痛明显减轻，腰背部触痛无或轻微疼痛为显效；患者自觉症状较前有所改善，做弯腰动作时可感到疼痛，但疼痛程度较前减轻，腰背部压痛点阳性，但可承受为有效；患者症状无改善，体征无减轻者为无效。

2 结果
经体外放射状冲击波治疗的患者结果显示，见表I；
表I：腰背部筋膜炎治疗结果
例数 显效(%) 有效(%） 无效(%）
72 66（92） 6（8） 0（0）
显效率、有效率、无效率P<0.01.
3 总结
腰背肌筋膜炎多系逐渐劳损所致，腰肌负担重，局部组织微细损伤，长期积累而发病，病理改变多种多样，包括神经、肌肉、筋膜、血管、脂肪及肌腱的附着区(如横突、髂后嵴)等不同组织的变化，其疼痛的发生机理，也不完全相同。近年来随着体外放射状冲击波在骨科领域中的不断应用，达到一种无创治疗慢性疼痛病症的目的。放射状冲击破治疗机它将气动产生的脉冲波转化为精确地放射状冲击波，通过治疗探头的定位和移动，对疼痛区域周围及较广泛的人体组织进行治疗。在人体活性物质中有一种多肽，被称为P物质的血管活性物质，是疼痛介质和生长因素。冲击波一方面可使P物质释放，达到止痛效果，另一方面可以促进血管扩张，刺激血液循环和促使新的组织形成，同时刺激血管内皮细胞产生的NO(氮氧化物)也有血管扩张作用，增强胶原物质合成，帮助肌腱的恢复。放射状冲击波治疗不需局部麻醉、无副作用、无恢复期且又立竿见影，取得良好治疗效果，值得进一步推广应用。

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