肺结核合并糖尿病
肺结核和糖尿病均属临床常见病多发病，两病关系密切，常常合并存在，给两病的治疗和控制带来了新的挑战，日益受到临床重视。糖尿病患者易患肺结核，其肺结核发病率高出普通人群4-8倍。糖尿病发病先于肺结核者占大多数，两者同时发病其次，肺结核先于糖尿病最少，本文统计结果与报道一致。
肺结核与糖尿病合并存在互相影响。糖尿病患者血糖过高，组织内含糖量也相应增高，有利于结核菌的生长繁殖，同时白细胞杀菌能力降低，脂肪代谢紊乱，甘油三酯增多，其水解产物甘油有利于结核菌的生长。糖尿病患者由于营养不良，肝脏转化维生素A的能力低下等原因，导致机体免疫力功能及呼吸道粘膜上皮抵抗力低下，易引起结核菌感染和结核病发作，因此糖尿病患者易患肺结核病。而结核病发热等中毒症状增加机体对胰岛素的需求量，可加重原有糖尿病，诱发并发症。一些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加速降糖药物灭活，可加重糖尿病的并发症。两者互相影响，形成恶性循环。 本文对我中心结核门诊2009年1月-2011年12月确诊的78例肺结核合并糖尿病的临床资料进行分析。
一 资料与方法
78例肺结核合并糖尿病患者均为我中心结防门诊2009年1月-2011年12月治管病例，其中男性58例，女性20例，年龄21-78岁，平均年龄55岁。初治肺结核62例，复治16例。1型糖尿病5例，2型糖尿病73例。糖尿病及肺结核分别符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准，肺结核诊断标准。78例中糖尿病先于结核病65例，结核病先于糖尿病5例，两者同时发现8例。
1、临床症状：78例患者中，咳嗽咳痰56例，发热盗汗40例，消瘦乏力纳差42例，咯血29例，胸闷气急12例。有典型糖尿病“三多一少”症状者9例。
2、胸部X线：78例中，浸润性肺结核76例，2例为血行播散型粟粒性肺结核。有空洞者35例，干酪性肺炎15例，合并胸腔积液10例，病变累及1个肺野5例，累及2个肺野18例，3个肺野30例，4个肺野及以上25例。
3、痰集菌抗酸杆菌涂片检查：78例中阳性45例，阴性33例。
4、空腹血糖检查：小于10mmol/L25例，10-16mmol/L 30例，大于16mmol/L23例。
二 治疗与疗效
1、糖尿病治疗：78例均给予饮食控制，I型糖尿病均采用胰岛素治疗，II型糖尿病首先用糖适平，达美康，拜糖平，二甲双胍等治疗，如血糖控制不满意改用胰岛素治疗，待血糖结核控制平稳后再改为口服降糖药治疗。
肺结核治疗：初治患者均采用含HREZ方案治疗，复治患者根据既往用药史或结核药药敏试验制定个体化治疗方案。
2、疗程及疗效：78例患者经过降血糖治疗后，空腹血糖控制在10mmol/L以下者49例，10-16mmol/L 25例，大于16mmol/L者 4例。
肺结核经过一年至一年半的治疗，痰菌阴转者39例，6例未阴转，后经痰菌药敏试验证实为耐多药。胸部X线检查：病灶有吸收好转者54例，空洞闭合或缩小30例，病灶扩大者5例。
三 讨论
糖尿病患者易患肺结核，其肺结核发病率高出普通人群4-8倍[1]。糖尿病发病先于肺结核者占大多数，两者同时发病其次，肺结核先于糖尿病最少，本文统计结果与报道一致[2]。
肺结核与糖尿病合并存在互相影响。糖尿病患者血糖过高，组织内含糖量也相应增高，有利于结核菌的生长繁殖，同时白细胞杀菌能力降低，脂肪代谢紊乱，甘油三酯增多，其水解产物甘油有利于结核菌的生长。糖尿病患者由于营养不良，肝脏转化维生素A的能力低下等原因，导致机体免疫力功能及呼吸道粘膜上皮抵抗力低下，易引起结核菌感染和结核病发作，因此糖尿病患者易患肺结核病。而结核病发热等中毒症状增加机体对胰岛素的需求量，可加重原有糖尿病，诱发并发症。一些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加速降糖药物灭活，可加重糖尿病的并发症。两者互相影响，形成恶性循环[3]。
肺结核合并糖尿病时，起病常较急，病变广泛，常有咳嗽咳痰发热盗汗等症状。本组78例中临床症状较单纯肺结核重。肺部病变常以干酪渗出病变为主，易融合、液化，形成空洞，易伴支气管播散。本组78例患者，干酪性肺炎、空洞有50例，病变累及3个肺野及以上者55例。
凡糖尿病患者体重下降，疲乏无力，发热咳嗽咳痰咯血等呼吸系统症状，需及时做胸部X线检查。凡起病急，肺部病变以炎性渗出为主伴有空洞且病情发展迅速，应考虑合并糖尿病的可能。已进行积极抗结核药物治疗病情仍不能控制，又可排除耐药或非结核分枝杆菌者需进一步查血糖，尿糖。
糖尿病与结核病同时存在时，糖尿病对结核病的影响要大于结核病对糖尿病的影响。两病并发其预后取决于糖尿病的控制及结核病的轻重。在治疗原则上应坚持两病同时治疗，笔者经验血糖最好控制在10mmol/L以下，抗结核治疗疗程最好1年半左右。
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