附睾包块诊治
探讨附睾包块的临床诊治方法。方法 回顾总结76例附睾包块的临床资料及诊治方法。结果 急性精索附睾炎抗炎治疗有效，慢性附睾炎无生肓要求行附睾切除，附睾结核行抗痨后切除无复发，疑为附睾肿瘤的术后可为结核，睾丸肿瘤浸润。结论 急性炎症包块所占比例较大；慢性附睾炎为急性炎症治疗不彻底所致；附睾包块位于尾部与睾丸分界不清者为结核，附睾结核、肿瘤术前鉴别困难。
泌尿生殖系统疾患近年来有增多的趋势，现就我科1991年3月至2007年8月诊治的76例附睾包块情况报告如下:
1 临床资料
本组76例，年龄17-77岁，平均年龄33.5岁，左侧37例，右侧29例，双侧10例，合并睾丸炎11例；其中1例附睾包块伴睾丸扭转；痛性包块36例伴阴囊红肿疼痛19例，不痛性包块21例，会阴隐痛不适19例；包块位于附睾头部5例，尾部11例，附睾60例，包块大小0.5×1.0-3.0×2.0cm不等。质地中、硬。囊性5例，包块与阴囊无粘连，与睾丸分界不清的11例；行超声检查：实性71例，囊性5例；ESP检查WBC > 10个/HP38例，尿培养12例。
2 治疗方法
急性精索附睾丸炎的患者，用壮观酶素/左氧/头孢曲松，疑为附睾结核抗痨治疗至少2周后行附睾输精管切除；2例有他处结核者行抗痨半年后行附睾切除术；疑为肿瘤者行附睾睾丸切除；行附睾输精管吻合3例，所有手术病例均行病检。
3 结果
急性精索附睾炎的36例经治疗后3-6个月复查，30例附睾包块恢复正常，6例附睾较正常大。手术治疗35例，术后病检系结核4例，炎症19例，精液囊肿5例，附睾淤积症4例，精原细胞癌侵犯附睾1例，间皮瘤2例。
慢性附睾炎的行附睾切除18例痊愈，精液囊肿的行囊肿去顶减压。1例男扎术后附睾淤积，行输精管附睾吻合后因会阴不适施行附睾切除后睾丸萎缩，1例附睾结核行附睾切除术后睾丸萎缩。附睾结核行抗痨后切除的4例，随访0.5-3年愈合良好；疑为肿瘤的4例中1例为结核，精原细胞癌术后随访半年后失访。
4 讨论
附睾痛性包块多为炎症包块，病史中多有不洁性交史；TURP术后3例，逆行感染，附睾体尾大，尿常规，EPS多有阳性提示。经过正规的抗炎治疗，多数可使附睾恢复正常[1]。
附睾包块大多为慢性附睾炎，通常由急性炎症治疗不彻底所致，可根据病史，体证，ESP检查诊断，各种新技术新疗法经尿道的操作不规范，以及TuRP精阜处结构发生改变，尿道外口狭窄，排尿时尿流压力可将尿液逆流形成附睾炎包块[2]。
本组18例慢性附睾炎的有不洁性交史及尿道感染史，未经正规治疗，后逐渐出现排尿不适，附睾疼痛不适，其中有16例附睾包块系急性炎症在外院治疗不彻底，反复发作形成附睾包块。附睾炎形成的包块者常有急性发作史，整个附睾肿大，有触痛，有会阴痛不适，抗生素治疗有效。附睾包块致会阴疼痛明显，排除前列腺炎，抗生素治疗无效，无生肓要求者可行附睾切除。
结核性肿块较少见，占附睾肿块的8.4%-22.5%，其感染途径多为输精管逆行感染，一般单侧发病也可双侧发病，患侧输精管增粗或呈串球样改变，附睾积脓可穿透阴囊皮肤形成窦道。附睾结核临床上少见，但却是生殖系统中最常见的结核疾病。临床表现隐匿，多以附睾无痛结节首发表现，病程长，附睾包块常与睾丸分界不清，附睾结核合并有其他部位结核，也可单发。单纯附睾结核可能为唯一或早期泌尿生殖系结核首发的表现。
本组术前怀疑附睾结核者5例，术后病检证实结核为4例，术前检查发现肾结核1例，肺结核1例，2例未发现其他部位结核。其他2例抗炎无效后或疑为肿瘤切除，病检诊断为结核而做进一步检查，发现肾结核，膀胱结核。造成误诊的原因，其一是临床症状不典型；其二是思路狭窄。
附睾良性肿瘤如精液囊肿位于附睾头部。附睾囊肿多发生于附睾头部输出管，肿块圆形光滑，可无症状，偶然发现。附睾肉芽肿占附睾肿块的10.3%-20.7%，大多发生于青壮年，可行手术治疗。
附睾肿瘤早期表现也仅有阴囊胀痛不适，与慢性附睾炎、结核较难鉴别，检查时都可扪及附睾包块，附睾肿瘤临床症状不典型，常为无意中扪及包块，应与附睾结核相鉴别，术前要鉴别附睾肿瘤的良、恶性亦比较困难，一般良性者生长缓慢与睾丸分界清，恶性者生长快，与睾丸界限不清，李应华等人认为超声检查可作为附睾肿瘤检查的首选方法，但肿瘤与结核超声分辨不清。本组2例术前高度疑为肿瘤，在二个医院超声均诊为肿瘤，术后病理证实为附睾结核，由于附睾肿瘤术前诊断困难，可行术中冰冻切片检查，良性者行附睾切除，恶性者行同侧睾丸精索根治性切除，并根据病理类型决定是否行化疗、放疗。本组1例精原细胞癌系睾丸肿瘤侵及附睾而就诊，术后随访半年后失访。
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