米索前列醇在无痛人流术中的应用

米索前列醇是一种合成的前列腺素Ε1类似物，此药口服快速吸收，30min达高峰，血浆药物清除半衰期为1.5h，持续时间长，使子宫平滑肌处于持续且较强的收缩状态，促进子宫创面血窦迅速关闭；它可刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶的活性增加，从而使宫颈纤维组织软化，宫口扩张；也有其不良反应，米索前列醇还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等；人流术前将其放入直肠内，可明显减少上述不良反应。探讨米索前列醇在无痛人流术中的特殊应用。方法  根据我院100例无痛人工流产手术分A组：50例术前肛塞米索前列醇。B组：50例作为对照组（不用药）。结果  术前肛塞米索前列醇的局部麻醉效果更好。术中出血少，宫口松驰好。结论  无痛人工流产术前肛塞米索前列醇宫口松驰好，术中出血少，操作安全、方便，更适合基层医院。  
        人工流产手术虽然是一种比较小的手术，但如果操作不当将其会出现很多并发症，人工流产手术由于机械性扩张宫颈吸宫造成受术者很痛苦，也很紧张，随着无痛人流技术的开展，静脉麻醉可减轻手术给患者带来的痛苦，消除受术者紧张情绪，但麻醉药对心肺的抑制和机械性扩张造成宫颈损伤，子宫穿孔及人流综合征时无察觉，为了减少这些并发症，缩短手术时间，减少麻醉药的用量，我院近两年采用无痛人工流产术前直肠放置米索前列醇片取得了良好的临床效果，现总结如下：
        1  资料与方法
        1.1一般资料，选择2007年11月-2009年12月期间来我院门诊要求行无痛人工流产术，无米索前列醇，乙丙酚使用禁忌症，B超确诊为宫内早孕者100例，年龄18-38岁，孕6-10周，分为2组，各组年龄、孕周、孕次、产次均差异无显著性。
        1.2方法
        A组：麻醉前3小时放置米索前列醉片600μg，（用无菌手套置入药片距肛门一指）；B组麻醉前不用任何药物治疗。两组术前均禁食水4-6h,术前开放静脉通道，接心电监护仪测血压、心率、血氧饱和度。当常规外阴消毒铺巾时由麻醉医生注入2.0mg/s的速度单次静推异丙酚1.5-2.5mg/kg,待患者睫毛反射消失，呼之不应，生命体征平稳时开始手术，B组无特殊术前准备，术中必要时追加0.5mg/kg。
        1.3观察项目：手术情况；宫颈松驰程度；人流综合症；术中出血量；手术时间；麻醉情况：意识消失时间；苏醒时间；宫口松驰情况：7号扩张棒无阻力通过宫内口为宫颈松驰；手术时间：开始扩宫至停止吸引时间；术中出血量：术后测量吸入负压瓶内的血液。
        2  观察结果
        2.1宫口松驰情况：A组：7号扩张棒无阻力通过宫颈内口的例数为40例（80%）；B组6例（12%），说明米索前列醇有扩张宫颈的作用，而异丙酚无宫颈扩张的作用，这样可防止扩宫造成的宫颈损伤，从而导致宫颈粘连，继发性不孕，再次妊娠分娩时宫颈不能如期扩张，从而造成难产。
        2.2术中出血量：A组平均出血量约15-20ml；B组平均出血量约25-30ml，说明米索前列醇有促进宫缩、减少术中出血的作用。
        2.3麻醉效果：A组受术者由于宫口松驰，无需扩宫，术中安静，追加异丙酚3例（5.4%），手术时间短，术后受术者苏醒时间短；B组由于需要扩张宫口，受术者有不同程度的肢体动作，术中追加异丙酚28例（56%），手术时间长，术后受术者苏醒时间因而延长。

2.4人流综合反应：A组、B组均无人流综合反应。
        3  讨论
        异丙酚是一种新型快速短效的静脉全麻药，其起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，代谢快、不良反应少，广泛应用于临床[1]。异丙酚亦可抑制迷走神经反射，从而阻止人工流产手术中不良反应发生，特别是对人流综合征有较好的防治作用[2]。其不良反应的主要表现为短暂的循环呼吸抑制、血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现，故术中应常规全程心电监护，监测生命体症及血氧饱和度，因异丙酚对心血管、呼吸系统抑制作用与剂量、注药速度有关[3]。因此，手术前行米索前列醇直肠给药后，能扩张宫颈，缩短手术时间，减少异丙酚的用量，从而减少异丙酚的不良反应，降低手术风险。
        米索前列醇是一种合成的前列腺素Ε1类似物，此药口服快速吸收，30min达高峰，血浆药物清除半衰期为1.5h，持续时间长，使子宫平滑肌处于持续且较强的收缩状态，促进子宫创面血窦迅速关闭；它可刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶的活性增加，从而使宫颈纤维组织软化，宫口扩张；也有其不良反应，米索前列醇还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等；人流术前将其放入直肠内，可明显减少上述不良反应。观察可见：A组宫颈松弛率80%，B组为12%。A组术中出血15-20ml，B组术中出盘25-30ml。说明米索前列醇有扩张宫颈，促进宫缩，减少了术中出血的作用。A组麻醉效果较B组满意。由于米索前列醇有扩张宫颈作用，减少了扩张器对宫颈的机械性刺激作用，减轻受术者的损伤和痛苦，从而间接地增强了异丙酚对无痛人流术麻醉效果的作用。同时由于米索前列醇有效扩张宫颈，避免了人流时扩宫所耗时间，故手术时间短，术中一般不需追加异丙酚。这说明应用米索前列醇后可减少异丙酚的用药量。
        无痛人流术前使用直肠放置米索前列醇片，宫颈口扩张满意，手术时间短，术中出血少。异丙酚术中用量的减少，降低了异丙酚对循环、呼吸的抑制作用，提高麻醉安全性，同时直肠给药减少了米索前列醇的不良反应，减少了手术难度、手术风险及手术的并发症，是较为安全、简单、经济的方法。

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