乳腺导管造影对病理性乳头溢液诊断
乳头溢液是女性乳腺疾病的常见症状，凡非妊娠期及哺乳期的乳头溢液，特别是单侧乳头溢液不论是血性及非血性均应看作是病理性。乳腺导管造影作为一种能早期诊断乳腺导管病变的重要手段已广泛应用于临床。笔者搜集2007年7月至2010年5月共60例经临床手术病理证实的乳头溢液患者乳腺导管造影，观察其X线表现，目的是探讨乳腺导管造影对乳腺导管病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1病例选择
选择在某三甲综合医院住院的乳头溢液患者60例，年龄29-60岁，平均43岁，发现乳头溢液至就诊时间为3天—2年不等，60例中右乳32例，左乳24例，双乳4例，触诊54例未扪及结节和肿块，6例乳晕后方触及光滑的结节。
1.2方法
入选患者乳腺导管造影检查前均行碘过敏试验。患者取仰卧位，用75%医用酒精以乳头为中心向外扩展消毒，消毒半径5cm左右。将穿刺针垂直对准溢液乳孔缓慢捻入乳导管，76%复方泛影葡胺注入约0.5～2.0ml。拔出穿刺针，用棉球擦净溢出的造影剂，常规摄乳腺侧斜位（MLO位）及头足位（CC位）。穿刺应准确、轻柔，病变导管口选择必须正确，避免盲目穿刺而穿入乳头实质或损伤乳导管。穿刺过程中，若穿刺部位出血、或患者出现明显痛感、或术者有明显阻力感时应立即停止穿刺。
入选患者均行手术治疗及病理分析。
1.3 不良反应
所有60例患者在乳腺导管造影过程中均未出现不良反应。
2 结果
乳腺导管癌8例，其中5例乳腺导管癌表现为导管不规则充盈缺损伴近端导管扩张，3例乳腺导管癌表现为导管截断，断面毛糙、不规则，肿瘤破坏导管，导管结构模糊，对比剂渗漏至间质，形成潭湖状、斑片状外溢征象。乳腺导管乳头状瘤18例，其中主导管14例，1级导管3例，2、3级导管各1例，表现为边界光整的圆形充盈缺损，最大的直径约为1.2cm，最小的约0.1cm。乳腺导管内乳头状瘤病3例，表现为乳腺外周中小导管、末支导管不同程度扩张，导管内见多发米粒大小的充盈缺损，呈串珠样改变。乳腺导管扩张13例，主要表现为主导管、分支导管部分或全部不同程度扩张迂曲，以大导管为主，呈柱状扩张，严重者可呈囊样扩张。乳腺囊性增生18例，其中6例表现为 2、3级乳导管因腺体及间质增生压迫而呈“残支状”，远端导管及腺泡不显影；5例表现为末支导管、腺泡呈较均匀的小囊样或串珠样扩张；4例表现为乳导管分支变细，呈丝线状，细小分支减少，管壁光滑，管腔通畅；3例表现为与导管相连的较大囊肿。
3 讨论
乳头溢液的基本病因是乳腺导管受到不同病变的侵犯，导致病变分泌物或继发性炎症、坏死出血等病理产物由导管排出而引起。
本组60例乳头溢液患者中，导管乳头状瘤及乳腺囊性增生各占30%，导管扩张占21.7%，导管乳头状瘤病占5%，导管内癌占13.3%。乳腺导管造影表现均有一定的特征性，大多数病变只要结合临床，仔细分析影像征象诊断不难，其中导管乳头状瘤、导管内乳头状瘤病及导管内癌均可形成导管内充盈缺损，有时鉴别较困难，导管乳头状瘤表现为大导管腔内圆形、类圆形或半圆形充盈缺损，以单发为主，边缘光滑，一般直径为数毫米，少数＞1厘米，近侧导管扩张，远侧导管分支走行自然，管壁光滑、完整，无浸润、破坏现象。导管乳头状瘤病表现为乳腺外周中小导管、末支导管不同程度扩张，导管内见多发米粒大小的充盈缺损，可呈串珠样改变。乳头状瘤病癌变率较高。导管内癌表现为导管内形状不规则的菜花状充盈缺损或导管截断，乳导管树结构破坏，肿瘤不规则浸润、生长，造成导管狭窄或扩张，管壁僵硬、毛糙，呈虫蚀样改变，导管内造影剂断续充盈；肿瘤破坏导管，造成造影剂渗漏至间质，形成潭湖状、斑片状造影剂外溢征象，病变远端导管显示模糊。
综上所述，乳腺导管造影对于溢液性乳腺病是一种安全有效的检查方法，无副作用，操作简便，易行。能清晰显示平片不能发现的导管内病变，以及导管内细微结构和病变范围，在溢液性乳腺病的诊断及鉴别诊断中有重要价值，为临床治疗方案提供准确依据。
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