心脏标志物在心血管疾病的应用
心血管疾病是威胁人类健康与生命的头号杀手。近年来，随着临床检验医学的快速发展与研究的深入，许多新的检测项目（特别是一些心脏标志物）的相继问世，检验方法也不断更新与改进，极大地促进了临床心血管疾病的实验诊断的革命。面对我国脑卒中居高不下、心肌梗死快速上升的浪潮，迫切需要临床各学科间的相互配合与合作。从临床角度来讲，合理选择与应用这些实验室检查指标（特别是联合应用）是一个需要思考的问题。就检验人员而言，实验室测定的标准化、样本周转时间（TAT）及快速床旁试验(POCT）仪器的使用和管理等也是应该注意的问题。应加强检验与临床的沟通和联系，进一步规范这些实验室检查指标在心血管疾病诊治中的应用流程，以便更好地为临床提供准确的、适时的信息，不断提高心血管疾病的诊治水平。心脏标志物在临床心血管疾病的早期诊断、治疗、病情监测及估计病人的预后等方面发挥着越来越重要的作用。
1 心肌梗死的实验诊断
对于急诊胸部不适疑为心肌梗死的患者，目前多用心电图结合心肌损伤标志物如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB 同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb/Myo）及心肌肌钙蛋白（cTn) I或T等进行诊断与鉴别诊断。这些标志物在正常情况下存在于心肌细胞中，心肌梗死发作后释放入血，若在血中发现这些物质水平升高则表明有心肌损伤存在。相对而言，CK、CK－MB和Mb等心脏特异性稍差一些，若体内其他部位肌肉受损，血中这些标志物水平也可升高。近些年来，cTn的临床检测越来越受到重视。
目前对于心肌标志物的应用，临床推荐的常用方案是两种标志物的联合使用，即将一种快速升高的早期标志物（如Mb）与另一种为持续升高且特异性高的确诊标志物（如cTn）的联合使用。此方案有助于快速鉴别非心肌梗死的胸痛患者，改善急诊科的周转及对患者的管理。特别是明显改善了ACS诊断的准确性和适时性，减少了患者的观察时间和费用。当然对于因胸痛入院后的几个小时（发病6h后）仍不能确定ACS的患者，使用早期标志物是不必要的。在这种情况下，建议单独测定cTn。
最近，缺血修饰白蛋白（IMA）测定这一新的实验项目，已用于在急诊室就诊的胸痛病人的诊断及鉴别诊断。目前认为IMA是评价心肌缺血的较好的生物标志物，检测出ACS（特别是早期心肌缺血）的灵敏度较高。
2 心力衰竭的实验诊断
心力衰竭是指心脏不能泵足够量的血液到身体各处，最常见的原因是心肌收缩能力下降，是许多心血管病的后期表现，其中更以左心心力衰竭更为常见。长期以来，心力衰竭的诊断主要依靠临床（如病人主诉）和物理仪器如超声心动仪和X线检查等。
当前可用于诊断心力衰竭的是检查两种钠尿肽：BNP(B钠尿肽）和前-BNP(N-末端前B钠尿)即NT-proBNP。临床研究和应用表明，BNP或NT－proBNP两者应用价值基本相同，是较好的心力衰竭时的心脏标志物。对有相应的临床症状、疑为心力衰竭的患者，检测BNP或NT-proBNP有助于确立心力衰竭的诊断。
临床最常用检测BNP 或NT-proBNP来鉴别充血性心力衰竭和肺功能不全。如果没有这些物质的升高，那么表明病人可能不是心源性的呼吸困难。对于不同程度的心力衰竭，这些标志物水平变化是很灵敏的。BNP或NT-proBNP在预后评价和治疗指导等方面的应用仍需更多的临床实验证据支持。
3 将来心脏事件危险的检测
心脏病发作和心力衰竭经常是由动脉粥样硬化所致的心脏动脉中形成栓塞引起。多年的临床实践与研究已经认识到脂质，特别是胆固醇的升高，是将来发生心脏疾病的一类关键的危险因素。临床测定血清总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯（TG）水平对心脏事件的危险评估是非常重要的。当然，有条件的实验室还可开展血清载脂蛋白AI、B及脂蛋白（a）等项目的临床测定。控制饮食、运动及药物治疗有助于降低脂质水平，降低发病的危险性。然而，大约有近1/3的心血管疾病病人出现心病发作，其胆固醇水平是正常的，很显然在这些病人中，其他因素可能与疾病的发生有关。
C反应蛋白（CRP）水平测定目前也受到关注。CRP即是一种炎性标志物，动脉粥样硬化也有炎性反应及炎性成分。CRP升高的病人，其心脏病发作、卒中、碎死及血管疾病的危险性增加。由于健康人体内的CRP水平通常＜3mg/L，因此筛查一定要使用高敏感的检测方法测定超敏（或称高敏感）CRP(hs-CRP)。一般认为，如果hs-CRP>10mg/L，表明可能存在其他感染，应在其他感染控制以后重新采集标本检测。
有几种非药物治疗来降低CRP，有CRP升高的病人都应该考虑采用这些方法。包括减肥、控制饮食、运动和戒烟。糖尿病CRP水平也能升高，所以CRP升高的病人应该检查有无糖尿病。某些药物，特别是阿司匹林和调脂药（特别是他汀类）已显示可降低CRP水平。有其他危险因素且CRP升高的病人可采取针对CRP升高的治疗。
面对我国脑卒中居高不下、心肌梗死快速上升的浪潮，迫切需要临床各学科间的相互配合与合作。从临床角度来讲，合理选择与应用这些实验室检查指标（特别是联合应用）是一个需要思考的问题。就检验人员而言，实验室测定的标准化、样本周转时间（TAT）及快速床旁试验(POCT）仪器的使用和管理等也是应该注意的问题。应加强检验与临床的沟通和联系，进一步规范这些实验室检查指标在心血管疾病诊治中的应用流程，以便更好地为临床提供准确的、适时的信息，不断提高心血管疾病的诊治水平。
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