卵巢肿瘤的临床分析
卵巢肿胀、增大和新生物的总称，是妇科常见病，从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多，分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等，新生物又分良性与恶性，有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。216例卵巢肿瘤的临床和组织发生学特征。方法 对2009年1月-2011年12月收治的216例卵巢肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 卵巢肿瘤发生年龄以25-40岁多见．多为良性；216例卵巢肿瘤中，良性肿瘤189例，占87.5％。其中良性浆液囊腺瘤92例，粘液性囊腺瘤25例，成熟性畸胎瘤64例，良性纤维瘤5例，棘层细胞瘤1例，粒层细胞瘤1例，滤泡腺瘤I例。交界性卵巢肿，5例，占2.3％。其中交界性浆液性囊腺瘤2例，交界性粘液性囊腺瘤3例。恶性卵巢肿瘤22例，占10.1％。其中浆液性囊腺癌12例，粘液性囊棘癌5例，内胚窦瘤2例，未成熟畸胎瘤3例。
卵巢肿瘤是妇科最常见肿瘤，其良性发病率仅次于子宫肌瘤，恶性的发病率仅次于宫颈癌。早期症状不明显。目前对卵巢肿瘤、尤其是恶性肿瘤的早期诊断方法欠完善，且无特异性，主要依赖于术后的病理诊断。卵巢肿瘤是最常见的妇科肿瘤之一。其恶性死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。笔者对2003年1月-2009年12月收治的卵巢肿瘤216例，均行手术治疗，术前的常规彩色多普勒检查，术后常规病理切片检查。
1 临床资料
1.1发病年龄。216例卵巢肿瘤中最小18岁，年龄最大82岁。20岁以下4例，占1.85％；21—30岁42例，占19.44％；31-40岁69例，占31．94％；41-50岁78例，占36．11％；51-60岁15例，占6.95％；60-82岁8例，占3.7％；21-50岁为多，189例，占87.5％。以上卵巢肿瘤发病年龄在20-50岁，多为良性，而20岁以下、50岁以上发生肿瘤者恶性居多。
1.2就诊时主诉、症状及体征。216例卵巢肿瘤中，93例主诉发现下腹部包块，阴道出血21例，腹痛15例，同时主诉上述2种或3种症状者5例，因病妇科检查或普查发现60例。27例交界性和恶性肿瘤中，16例以发现下腹包块为主诉，10例主诉腹痛或伴有腹痛，6例主诉阴道出血。病史最长2年，最短的1周，恶性者病史多在半年内。
1.3彩色多普勒显示：216例卵巢肿瘤中，术前彩色多普勒均发现盆腔包块，189例良性上皮性囊腺瘤为无回声光团，边界清，包膜完整，可与上皮性囊肿并存。27例交界性和恶性卵巢肿瘤中15例为实质性非均质性包块，11例无明显包膜；11例为囊实性非均质性包块，内部回声杂乱；l例囊性包块，壁厚毛糙。术前彩色多普勒对卵巢肿瘤良、恶性的判断与术后病理检查结果符合率为89.56％。
2 病理分类
216例卵巢肿瘤中，良性肿瘤189例，占87.5％。其中良性浆液囊腺瘤92例，粘液性囊腺瘤25例，成熟性畸胎瘤64例，良性纤维瘤5例，棘层细胞瘤1例，粒层细胞瘤1例，滤泡腺瘤1例。交界性卵巢肿，5例，占2.3％。其中交界性浆液性囊腺瘤2例，交界性粘液性囊腺瘤3例。恶性卵巢肿瘤22例，占10.1％。其中浆液性囊腺癌12例，粘液性囊棘癌5例，内胚窦瘤2例，未成热畸胎瘤3例。
3 讨论
盆腔肿块中，卵巢肿瘤为最多，对于本组资料研究中，87．5％以上卵巢肿瘤发病年龄在20-50岁，多为良性，而20岁以下、50岁以上发生肿瘤者恶性居多。婚育年龄前妇女的妇科检查往往被忽视，对这部分病人如能早期发现，早期治疗，能降低死亡率，并有可能保留生育能力，提高生存质量。恶性卵巢肿瘤中50%是上皮性恶性肿瘤，上皮恶性肿瘤的恶性度高，症状不典型，不易早期诊断，预后差，因此应加强妇女病的普查普治。
卵巢恶性肿瘤的发生率在女性生殖肿瘤中占第3位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，但其病死率在女性生殖系统肿瘤中却占第1位[1]。近年来卵巢恶性肿瘤发生有上升趋势，本资料恶性卵巢肿瘤占10．1％，恶性与良性之间的比为1：8.5，约每8—9例卵巢肿瘤中有1例为恶性。因此医务人员应提高警惕，认真检查，合理运用现有的辅助检查手段，提高恶性卵巢肿瘤的诊断率。
彩色多普勒是首选的辅助检查方法。彩色多普勒因其无痛苦、简便、可重复进行，目前已作为盆腔包块的常规检查手段，对卵巢肿瘤的诊断准确率可达90％以上。临床所见，实质性非均质包块或囊实性非均质性包块者多为恶性。彩色多普勒对卵巢肿物的囊、实性、混合性均能检出，良、恶性根据卵巢评分标准与肿物血流信号是否丰富可以协助诊断。良性肿瘤具有特征性声像图，以囊性成分居多，边缘清楚，囊壁光滑完整，内部无血流或囊壁町见规则血流；恶性肿瘤以实质性或偏实性回声为多，囊壁不清或厚薄不均，可合并腹水，实术前通过彩色多普勒检查可基本确定卵巢肿瘤的性质，井为临床诊断及治疗提供一定的依据。同时，妇科检查结合彩色多普勒探查为卵巢恶性肿瘤的早期发现、早期治疗，改善预后提供可能。
定期妇科检查和彩色多普勒检查可及早发现卵巢肿瘤，卵巢良性肿瘤单纯肿瘤切除后预后较好，符合腹腔镜手术适应症的应该应用腹腔镜手术，减少创伤，预后较好。对于高度怀疑卵巢恶性肿瘤的病变，应该尽早手术，明确诊断，术后根据具体病情和分期辅助放化疗。
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