静脉内瘘成熟和维持中的应用
内瘘成形术是血液透析患者建立透析通路的有效方法。术前应向患者详细交待病情、心理护理和术前准备是取得患者配合，保证手术顺利完成的有效措施。术后对瘘口的有效保护，对并发症的严密观察以及早期功能训练促使瘘口成熟的处理，是减少并发症、延长内瘘使用时间的必要手段。本文通过研究动-静脉内瘘成形术后功能训练在动-静脉瘘成熟和维持中的应用。得出结论：功能训练及术前、术后的良好护理措施能促进动-静脉瘘发育成熟和维持，且不增加内瘘并发症的发生。
血液透析是慢性肾功能不全，尿毒症患者肾替代治疗的首选，是终末期肾病患者唯一能长期使用的永久性通路，是维持性血液透析患者的生命线。传统观点认为内瘘管道术后4～8周才可使用，提前使用会造成管道损伤、撕裂及形成血肿影响以后的成熟和维持。针对这一临床现象，我院从2008年01月～2011年06月，对100例血液透析造瘘患者进行功能锻炼指导，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2008年01月～2011年06月行桡动脉-头静脉内瘘成形术患者100例，男性56例，女性44例；年龄21～75岁；其中慢性肾功能衰竭94例，药物性肾损害4例，狼疮性肾炎2例；89例行左上肢桡动脉-头静脉端端吻合术，11例行右上肢手术。
1.2方法 将患者随机分为两组，观察组50例，对照组50例。观察组采用个性化内瘘功能指导。对照组进行传统的健康教育，即发放健康资料及给予一般的护理指导。
1.2.1对照组 术后注意观察有无并发症发生，余无特殊处理。
1.2.2观察组 术后进行功能锻炼。
功能锻炼步骤：①术后次日即抬高患肢并进行肢体运动。②术后5d进行握拳动作。
功能锻炼的方法：①抬高患肢并进行肢体运动：抬高患肢使其稍微超过心脏位置，有利于静脉回流。术后出现术侧末梢浮肿，次日即可进行此运动。运动方法为患者术侧向上抬高尽量垂直于地面，每次在空中停留时间约6s，每次运动时间共8～10min，早、中、晚各1次。②握拳动作和腕部关节运动：当抬高术侧肢体时五指尽量张开，再握拳再伸指，如此反复进行锻炼；腕部关节运动是术侧手部在自然状态下做腕关节内旋、外展运动。在术后5d即可进行功能锻炼，每天早、中、晚各1次，每次运动时间约8～10min。
1.3统计学处理 初次透析的时间比较及内瘘成形术后并发症发生情况分析，数据均用x±s表示，组间比较应用t检验，率的比较应用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组透析前血流量无显著性差异(P>0.05)。
1个月后，观察组内瘘血流量优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2通过对两组术后内瘘初次时间进行分析，发现观察组的内瘘可提前使用，初次使用时间15±5天优于对照组34±7天，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3观察组术后1月无内瘘栓塞，对照组有2例栓塞，观察组6例出血或血肿，对照组4例，均没有出现心衰，经x2检验两组并发症发生情况比较无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1内瘘成形术后护理 (1)术后抬高患肢，下床活动用绷带将患肢水平吊起，促进患肢血液循环。禁止向手术侧侧卧，手术侧衣袖不可过紧，术肢保暖，禁止在手术侧测血压、抽血、输液。(2)观察切口渗血情况，患肢皮肤温度，头静脉搏动情况以及血氧饱和度。(3)TDP局部照射每日2次，每次20～30min间断热敷内瘘以上静脉，每日4～6次，促进血管扩张。(4)术后密切观察局部切口情况及病情变化，预防并发症。
3.2通过如下护理干预措施，能使血液透析患者掌握内瘘术后正确的功能锻炼方法并保证透析质量。
3.2.1情志护理 护士应对试验组患者做好心理疏导，消除其思想顾虑，使患者从主观意识上重视内瘘的功能锻炼及护理，从而保证护理的有效性。
3.2.2督促检查，保持功能锻炼的规范性 指导患者学会正确规范的自我功能锻炼，循序渐进。
3.2.3病室内严禁吸烟。
3.2.4功能锻炼的影响因素 因术后出现手部肿胀、局部疼痛、水肿，使患者产生制动的思想，从而拒绝锻炼。试验组通过护理干预使患者能积极配合预期的功能锻炼，而对照组的配合欠佳。
3.2.5加强内瘘护理知识的宣教工作 ①向患者做好解释，嘱其积极配合治疗。②保持适宜的室温。③指导患者及其家属防止内瘘侧手臂负重、受压及保持衣服袖口宽松，透析结束后对穿刺点压迫和放松时间的掌握等，以防止内瘘栓塞。④指导患者控制血糖、血脂水平，减缓应激炎性反应及纠正肾功能衰竭终末期(ESRD)患者水、电解质、酸碱紊乱对内瘘成熟的影响。
内瘘成形术是血液透析患者建立透析通路的有效方法。术前应向患者详细交待病情、心理护理和术前准备是取得患者配合，保证手术顺利完成的有效措施。术后对瘘口的有效保护，对并发症的严密观察以及早期功能训练促使瘘口成熟的处理，是减少并发症、延长内瘘使用时间的必要手段。
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