循证护理的临床应用
目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从,循证护理将丰富护理学独立的理论体系。同时,以科学为依据的护理还可增加病人对治疗的依从性。在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化：循证护理正在逐渐替代传统护理。循证护理发扬了西方自然科学研究与理性的传统，体现了现代医学对病人个人价值观和期待的重视。循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本效益核算提供依据,这样医护人员在制定医护方案与实施时,可考虑医疗成本,以有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长,因此，循环护理具有不可忽视的卫生经济学价值。有关临床实践和健康服务的护理研究论文以及相关数据库显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。
1 循证护理起源与内容
循证护理(EBN)的产生源于循证医学(EBM),是1991年加拿大Mc Master 大学ALBA DICENSO教授提出的。护理专家为此进行了广泛的研究和实践。EBN意为遵循证据的护理学。可定义为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合护理专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定病人的护理措施。循证护理实践是审慎、翔实地运用各种原理、研究资料来为个体或群体病人做出的护理诊断。简单地说,循证护理是对病人实施的每一项护理措施都应有科学证据,是最恰当的。循证护理的核心思想是护理决策均应以现有的研究结果为护理依据,其最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施,还将随时被更准确、更有效和更安全的新证据所取代，是一种自我否定、不断完善、努力使研究证据跟上现代科学发展的科学护理观。循证护理解决护理问题的方法有:需求证据理论,三者在循证护理实践中缺一不可。需求是循证护理实践不竭的源泉,是发展护理科学、验证护理模式的前提。EBN 从临床护理问题出发,经过科学研究方法论证,提出临床实践的理论依据,并运用临床实践满足需求,从而形成护理专业独立的科学体系。
2 循证护理在临床实证护理中的实践应用
实证护理即为基础护理，是护士在基础护理中发现问题，提出问题并研究问题、解决问题。如：各种原因导致病人不能自行排尿时，常需留置导尿管，对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院每周更换1次。更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻发现,一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能出现硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因为频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示，导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6．8者发生堵塞的概率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH>6.8）和非堵塞类（pH<6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 因此，临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，高危堵塞类病人更换导尿管的间隔时间为2周，非堵塞类病人更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。
3 传统护理的局限性
传统护理对人类健康贡献不容置疑,但是随着社会发展,其局限性越来越明显，制约着护理事业的发展。从其护理哲学方面看,主要是经验主义自然观；就其科学而言,有许多护理手段停留在习惯与经验阶段,缺乏科学依据,甚至存在错误观点和方法。传统护理解决问题方法是:①根据自己的经验和生物学知识；②从教科书中寻找答案；③请教专家；④从有关文献中寻找答案。然而,这种模式存在一定的局限性,即一些真正有效的治疗方法,因不为大家所了解而长期未被临床应用；而另一些实际无效甚至有害的疗法,由于从理论上推断可能有效而长期被广泛使用；某些医学问题已有答案,但仍在进行研究,造成有限的卫生资源不能被有效利用,与当今科学发展不合拍,制约着护理科学的发展。
4 循证护理的临床意义
循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。对广大护理人员而言,获取可信赖的科学证据是开展EBN的关键。护士要根据自己的学识、经验水平,并结合国内外医学文献研究报告为临床护理提供更好的依据。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面:①鼓励护士参与医疗干预；②发现护理问题及解决问题的措施； ③发展并使用标准语言来描述问题。通过将护理问题与循证护理有机的结合,可在医护合作问题上取得较好的效果。目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从,循证护理将丰富护理学独立的理论体系。同时,以科学为依据的护理还可增加病人对治疗的依从性。循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本效益核算提供依据,这样医护人员在制定医护方案与实施时,可考虑医疗成本,以有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长,因此，循环护理具有不可忽视的卫生经济学价值。
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