肿瘤病人心理状况与免疫功能

肿瘤病人在面对疾病时因个人承受力不同而出现不同的心理状况，不良心理反应往往以抑郁为主。这种负面心理还可对全身免疫能产生影响，即所谓“应激反应”，这一反应过程可明显降低机体免疫功能。了解肿瘤病人心理状况与免疫功能及医院感染的关系。方法对89例肿瘤病人进行前瞻性心理测试，按测试结果将56例抑郁者和33例非抑郁者分别设为观察组和对照组，比较两组病人非特异性免疫指标、放射免疫指标及细胞免疫指标，并对医院感染情况进行分析。结果两组病人非特异性免疫指标、放射免疫指标及CD4指标比较差异均有显著性(t=2.19～6.78,P<0.05)。两组医院感染率比较差异有显著性（χ2=4.02，P<0.05)。结论肿瘤抑郁病人特异性及非特异性免疫功能受损，容易因自身免疫功能降低而引发院内感染。
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the relationship between the psychologic status, immune function and nosocomial infection in tumor patients.MethodsA prospective psychologic test and measurment was done in 89 tumor patients, who were divided into depression group (56 cases) and non-depression group (33 cases). Nonspecific immunity index, radioimmunity index, cellular immunity index and hospital-acquired infection were compared between the two groups.ResultsThe difference of the indeces of above items between the two groups was significant (t=2.19-6.78,P<0.05), and the incidence of infection was also significant (χ2=4.02,P<0.05).ConclusionThe immune function of tumor patients is damaged,they are then easy to get nosocomial infection.
    ［KEY WORDS］Neoplasms; Psychometrics; Immunocompromised host; Cross infection
    肿瘤病人容易出现忧虑、抑郁、烦躁等症状，这些心理问题可引起机体应激性反应，导致免疫功能下降，可增加病人发生医院感染的机会。本研究按住院肿瘤病人心理测试结果分为抑郁组和非抑郁组，并就两组免疫功能和院内感染情况做统计学比较和分析，以了解肿瘤病人的心理状况是否影响其自身免疫功能以及和医院感染的关系。现将结果报告如下。
    1 资料与方法
    1.1 对象及分组
    选择本院2003~2006年住院肿瘤病人89例，采用国际ZUNG抑郁量表（SDS）进行测评［1］，按测评结果将抑郁和非抑郁病人分为观察组56例和对照组33例。
    1.2 检测方法
    取两组病人外周血液做各项生化免疫指标测定，用琼脂糖凝胶板法测定中性粒细胞趋化指数，用ELISA法测定C反应蛋白（CRP），用白色念珠菌法测定吞噬细胞的吞噬与杀菌功能，用放射免疫法测定T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）、β-内啡肽（β-EP）及前列腺素E2（PGE2）的水平。试剂盒由中国同位素公司北方生物技术研究所、第二军医大学生物教研室及军事科学院帮定生物医学公司提供。

1.3 医院感染诊断标准
    参照卫生部医政司《医院感染管理规范》制订的医院感染诊断标准。
    2 结    果
    两组病人非特异性免疫指标、放射免疫指标及CD4指标比较，差异均有显著性(t=2.19～6.78,P<0.05）。见表1~3。观察组共11例发生医院感染，感染率19.64%；对照组共3例发生医院感染，感染率9.09%。两组感染率比较差异具有显著性（χ2=4.02，P<0.05）。表1 两组病人非特异性免疫功能测定表2 两组病人β-EP及PGE2测定
    3 讨    论
    肿瘤病人在面对疾病时因个人承受力不同而出现不同的心理状况，不良心理反应往往以抑郁为主。这种负面心理还可对全身免疫能产生影响，即所谓“应激反应”，这一反应过程可明显降低机体免疫功能。根据文献报道，机体免疫功能失常是导致医院感染的主要内源性因素［3,2］。本研究结果显示，肿瘤住院病人中抑郁者医院感染率明显高于非抑郁者，其主要原因是抑郁病人因“应激反应”引起自身免疫功能下降所致。
    本研究显示，肿瘤抑郁病人中性粒细胞趋化功能及吞噬细胞吞噬杀菌功能均下降，且CRP含量明显升高，表明该部分病人的非特异性免疫功能降低。血浆β-EP明显升高，而高浓度β-内啡肽可对红细胞（RBC）免疫功能产生抑制作用［3］。PGE2增高则可导致T淋巴细胞中的抑制细胞（TS）活性亢进，而TS细胞活性增强后，又直接影响T细胞其他亚群和巨噬细胞功能，最终导致更广泛的免疫抑制，从而引起机体免疫功能明显降低。
    综上所述，肿瘤抑郁病人易发医院感染与其负面心理引起“应激反应”并导致免疫功能明显降低有关。因此，对肿瘤病人进行针对性地心理咨询、干预具有特别重要的意义。

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