血液透析串联血液灌流抢救

活性炭是一种强效吸附剂, 首先应用于药物中毒的临床抢救, 吸附剂对低容量分布的低蛋白质结合率的药物或毒物具有较强的清除能力。有机磷属于与脂蛋白结合的毒物, HP清除率大于HD。但是单纯HP不能超滤多余水分,不能纠正酸碱平衡和电解质紊乱,而HD可以纠正酸碱中毒和电解质紊乱，超滤多余水分,对有肺、脑水肿的病人是必要的。单纯HP可以清除可吸附毒物, 但不能保证体外循环的血液温度, 极易造成灌流器血液凝固, 如采取增加在体外循环血液中抗凝药物的剂量来控制血凝,又易增加病人各脏器出血的潜在危险, HP与HD两者结合较好地弥补了这些缺点, 而且有一些毒物也可不同程度地通过血液透析清除, 两者联合起到了较好的协同作用。血液灌流(HP)与血液透析(HD) 串联已广泛应用于各种药物或毒物中毒病人的抢救与治疗［1］。2004年1月～2006年3月,我院肾内科血液净化中心应用HP+HD抢救重度急性毒物、药物中毒病人30例,救治成功率明显提高。现将结果报告如下。
    1  临床资料
    1.1  一般资料
    急性中毒病人30例,男18 例,女12 例;年龄16～50岁。毒物分类:有机磷15例,地西泮10 例,氯氮平4例,阿米替林1例。深昏迷18例,浅昏迷12 例。其中低血压和休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、心律失常者22例,行气管插管4例。服毒至开始HP+HD时间为6～48 h。
    1.2  治疗方法
    病人均经急诊常规洗胃、导泻、吸氧、补液，应用特效解毒药物解毒，维持呼吸及血循环。在上述常规治疗基础上,应用德国贝郎血液透析机和廊坊爱尔血液净化器材厂YTS-150型一次性炭肾及德国费森尤斯F6聚砜膜透析器进行HP+HD治疗。将炭肾串联于透析器，先用50 g/L的葡萄糖注射液500 mL冲洗，然后再用4 000 mL肝素生理盐水（每500 mL生理盐水中加入20 mg肝素）冲洗,流量为100～200 mL/min。冲洗时，需用手轻拍及转动炭肾，清除脱落的颗粒，排除气泡，同时观察有无炭粒随液体流出，如有禁止使用。再用500 mL生理盐水（内加100 mg肝素）冲洗至200 mL时，将动静脉管路连接闭路循环（200 mL/min）不少于20 min，以保证炭肾充分肝素化。血液通路选用股静脉,插入单针双腔管，肝素首量1～2 mg/kg（上机前10 min先推入使其达到肝素化），肝素追加6～8 mg/h，结束前30 min停用肝素，同时给予鱼精蛋白，缓慢推注，治疗时间为2 h。
    1.3  治疗结果
    24例在第1 次HP+HD治疗后4 h内清醒,各种临床中毒症状得到改善；5例病人在次日行HP+ HD后逐渐清醒；1例病人在昏迷5 d后神志恢复。
    2  讨    论
    活性炭是一种强效吸附剂, 首先应用于药物中毒的临床抢救, 吸附剂对低容量分布的低蛋白质结合率的药物或毒物具有较强的清除能力。有机磷属于与脂蛋白结合的毒物, HP清除率大于HD。但是单纯HP不能超滤多余水分,不能纠正酸碱平衡和电解质紊乱,而HD可以纠正酸碱中毒和电解质紊乱，超滤多余水分,对有肺、脑水肿的病人是必要的。单纯HP可以清除可吸附毒物, 但不能保证体外循环的血液温度, 极易造成灌流器血液凝固, 如采取增加在体外循环血液中抗凝药物的剂量来控制血凝,又易增加病人各脏器出血的潜在危险, HP与HD两者结合较好地弥补了这些缺点, 而且有一些毒物也可不同程度地通过血液透析清除, 两者联合起到了较好的协同作用。HP与HD串联应用,可使体外循环的血液保持恒温,血流动力学稳定,防止HD与HP治疗过程中血液低温使炭肾凝血,提高炭肾吸附效率,减少了肝素用量,从而降低了病人潜在的出血倾向,减少了并发症。用此方法可以治疗急性药物及毒物中毒, 亦可预防药物、毒物及其代谢产物导致的并发症,为抢救各种药物及毒物中毒病人提供了比较理想的治疗方法［2］。本文结果显示，HP与HD串联应用，病人治疗结果较好。此法可在临床中推广应用。

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