新生儿窒息时血清酶学的变化
新生儿窒息指婴儿出生后无呼吸或呼吸抑制而致低氧血症和混和性酸中毒，可致脑、心、肾、胃肠道等多器官损害，而血清酶学的改变与器官损害有直接关系。本文对117例窒息新生儿丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、α羟丁酸脱氢酶（αHBD）进行检测,以观察窒息程度与血清酶学变化的关系。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
窒息新生儿117例，为安徽医科大学第一附属医院儿科2000年1月～2005年1月收治的病儿，入院日龄均小于24 h，其中男50例，女67例；早产儿13例，足月儿71例，过期产儿33例；体质量<2 500 g 10例，2 500～4 000 g 69例，>4 000 g 38例；其中轻度窒息组84例，重度窒息组33例；健康足月儿15例为对照组，男8例，女7例。
1.2 监测方法
所有对象入院后第2天清晨均空腹静脉采血1.5 mL，对照组出生后12～24 h清晨空腹静脉也采血1.5 mL，采用CLT 300全自动生化分析仪酶比色法检测酶学指标。
1.3 结果
轻度窒息组与对照组血清除ALT外，其他指标比较差异均有显著性（t=3.88～6.61,P<0.01 ）。重度窒息组与轻度窒息组各指标比较差异均有显著性（t=7.94～14.00,P<0.01 ）。见表1。表1 各组病儿血清酶学相关指标检测结果（略）
2 讨 论
文献报道，新生儿窒息后器官损害的发生率可高达82%，其中脑损害者占25%～72%，肾损害者占41%～57%，心损害者占25%～29%，肺损害者占23%～26%，胃肠损害者占11%～29%[1，2]。新生儿窒息早期，低氧和酸中毒引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流减少，以保证脑、心、肾上腺等生命器官的血流量。如低氧血症持续存在，代谢性酸中毒进一步加重，脑、心、肾上腺的血流量也相应减少。此时上述器官的细胞膜通透性增加，细胞内酶释放入血，使血清酶增加[3]。
AST广泛分布于人体各组织，心、肝、骨骼肌和肾脏含量丰富。LDH分布于心肌、红细胞、肾脏、脑组织、肌肉和肝脏中。CPK位于胞浆和细胞器中。CKMB为CPK的同工酶，主要分布于心肌、膈肌、骨骼肌中。 αHBD主要存在于脑、心肌、肾等组织器官中。而上述器官有低氧损害时，血清酶值即升高。
本文117例窒息新生儿血清酶值均有不同程度的升高，说明窒息时同时存在脑、肾、心、肝、肌肉等器官功能损伤，统计学结果表明，ALT变化较小，AST、CPK、CKMB、LDH、αHBD有显著变化，且随着窒息程度的加重，上述血清酶值增加越明显。因此，临床上根据酶变化程度，可对新生儿窒息时器官损伤的程度、治疗及判断预后有一定的指导作用[4]，从而减少窒息新生儿的病死率和后遗症的发生率。
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