大剂量氟马西尼抢救艾司唑仑中毒
由于氟马西尼的半衰期短，仅为53 min，单次注射药物后拮抗作用持续时间短，可出现重复镇静现象，本例病人也出现此现象。以往报道氟马西尼的应用总量在0.5～2.0 mg时病人的意识大多可完全恢复，但鲜有更大剂量的报道。本例病人应用总量达16.5 mg后病人意识才完全恢复，且大部分剂量是通过持续静脉泵入来完成，病人未出现不良反应。病人，女，82岁，于2009年8月25日被家人发现昏迷不醒，后推断服用艾司唑仑约80余片，服药时间不详，在当地医院经过洗胃、应用大剂量美解眠治疗未见好转，于8月28日转入我科。入院查体：T 37.2 ℃，BP 18.67/12.00 kPa，神志不清，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射迟钝，经口气管插管，机械通气，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，心率104 min-1，心律齐整，腹部平坦、质软，肝脾未触及，肠鸣音减弱，四肢肌力3级，腱反射减退，病理征阴性。实验室检查：WBC 10.36×109/L，中性粒细胞0.90，PO2 9.97 kPa，PCO2 5.29 kPa。床旁胸部X线片示双肺斑片状影。诊断：艾司唑仑中毒，肺部感染。入院后即刻给予氟马西尼0.2 mg加生理盐水5 mL稀释后15 s内静脉注射，意识立刻恢复，由此进一步证实病人昏迷系苯二氮类药物中毒导致，但2 min后病人就再度陷入昏迷，再次给予氟马西尼0.1 mg静脉注射，意识又恢复，反复几次，总量用至1 mg，病人仍昏迷，生命体征平稳。第2天开始又多次静脉推注氟马西尼，每次0.2～0.5 mg，静脉推注后意识转清，复又丧失，至8月30日共应用氟马西尼4.5 mg，分次静脉注射效果不理想，后改为氟马西尼1 mg加生理盐水50 mL以0.1～0.3 mg/h持续静脉泵入。9月3日停用氟马西尼后病人意识呈嗜睡状态，继续应用氟马西尼静脉泵入。9月5日病人意识完全清醒，生命体征平稳，停用氟马西尼，未再出现意识障碍。病人肺部感染亦得到有效治疗，再观察3 d后出院。整个病程共应用氟马西尼16.5 mg。 百姓论文网提供论文发表,发表文章,职称论文发表,论文发表价格,职称论文发表价格,毕业论文,发表论文,职称论文服务;咨询论文发表价格,发表文章价格,发表论文就上百姓论文网,转载本论文请保留出处。
讨论本例病人为较大剂量艾司唑仑中毒，与苯二氮受体结合多，激活中枢神经内γ-氨基丁酸受体作用强，因此病人昏迷持续时间长。氟马西尼是特异性的苯二氮受体拮抗剂，可竞争性地阻断苯二氮受体，拮抗其中枢神经效应，可迅速逆转昏迷。与既往的治疗方法(如美解眠) 比较，可以更快、更有效逆转苯二氮类药物过量引起的呼吸抑制。
由于氟马西尼的半衰期短，仅为53 min，单次注射药物后拮抗作用持续时间短，可出现重复镇静现象，本例病人也出现此现象。以往报道氟马西尼的应用总量在0.5～2.0 mg时病人的意识大多可完全恢复，但鲜有更大剂量的报道。本例病人应用总量达16.5 mg后病人意识才完全恢复，且大部分剂量是通过持续静脉泵入来完成，病人未出现不良反应。因此，对于服用苯二氮类药物剂量大或昏迷程度深、昏迷时间长的病人，在间断静脉注射氟马西尼效果不佳的情况下，为了维持氟马西尼有效的血药浓度，提高疗效，可考虑大剂量、持续静脉应用氟马西尼。
电子投稿：baixinglunwen@163.com 注明“所投期刊”
电话：029-85236482 15389037508
咨询QQ：1647439496 唐老师 396937212 朱老师
网址：http://www.baixinglunwen.com/
