探究抗生素在临床应用中的不合理应用
抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出杜绝滥用抗生素此乃是原因之一。科学地使用抗生素是有的放矢。通常建议做细菌培养并作药敏试验，根据药敏试验的结果选用极度敏感药物，这样就避免了盲目性，而且也能收到良好的治疗效果。抗生素是临床治疗各种感染必不可少的药物。其使用情况反映了医院药品管理水平和医疗水平，抗菌药物包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中，以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。抗生素的不合理应用目前已经成为国内外普遍关注的现象，滥用抗生素的不合理现象在我国较多见。通过对本院临床抗生素应用情况的调查分析，了解本院抗生素应用的现状、评价其合理性，分析临床不合理使用抗生素的原因。
1临床不合理应用的原因
1.1 抗生素可预防感染
抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎性反应，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎性反应的微生物，是杀灭微生物的，没有预防感染的作用。相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。
1.2 抗生素储备量越多越好
由于现在就医费用日益昂贵，人们越来越习惯在家储备包括抗生素在内的药品；而药品都具有一定的保质期，大量药物储备很容易造成药品过期，而且药品一般都需要相应的存储条件，一旦服用了过期、变质、失效药，不仅会贻误治疗时机，甚至会引起药物不良反应。
1.3 新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好
其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人而异，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。
1.4 无规律服用抗生素
许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。但抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
1.5 抗生素越多药效越好
许多患者使用抗生素一两天后见没有明显好转，就要求医生用其他抗生素，或增加使用多种抗生素。其实，对急性感染，抗生素一般要用3～5d。抗生素使用的原则是能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。严重感染患者应做细菌培养+药敏试验，并根据检测结果正确使用抗生素。
1.6 抗生素是消炎药
抗生素仅适用于由细菌引起的炎性反应，而对由病毒引起的炎性反应就没有疗效。而且，人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡。如果用抗生素治疗非细菌性炎性反应，会引起菌群失调，招致其他疾病的发生。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，像接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎性反应，病毒性感冒引起的发热、鼻塞、咽痛等都不宜使用抗生素来进行治疗。
1.7 感冒发热就用抗生素
病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎性反应发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。
1.8 成人儿童药量有别
有的家长不按医嘱服药，拿成人用的药量给孩子服用，以为只要对症就能治病。殊不知，有些抗生素对骨骼发育会产生抑制作用，成人可用，但孩子万万吃不得。所以说，家庭用药要遵医嘱。
1.9 频繁更换抗生素
抗生素的疗效有一定的周期，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。
1.10 一旦有效就停药
如前所述，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。
2讨论
结合我院自身的具体情况，通过国家抗生素的使用管理办法，制定给药方案：①规范管理，将合理使用抗生素纳入医院质量管理项目，由医院药事管理委员会、药剂科和医院感染管理委员会制定本院“抗生素临床应用规范”，定期检查、公布结果，对不合理使用抗生素的情况应有相应的处罚。②药事管理委员会定期讨论医院抗生素使用状况，根据需要及时更改抗生素的使用品种目录，为临床制订合理用药的方案。③强化继续教育，通过进修、与其他医院的交流、举办抗生素使用专题讲座等形式促进医师对抗生素合理应用的认识，提高用药水平。④开展临床药学和血药浓度监测，制订个体化给药方案；根据药敏试验结果，选用高效的抗生素，减少用药中的不良反应。通过本组观察抗生素应用，明确指征应用抗生素，根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选用药物。疗程合理化，合理联合用药可以减少致病菌的耐药性，提高临床疗效。
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