无痛超声胃镜检查护理

胃镜检查的全名为「上消化道内视镜检查」，它是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。随着消化内镜技术的不断发展，消化道病变的诊治技术有很大提高。超声胃镜检查[1]是近年开发的一种直视性的腔内超声技术,其将高频微型超声探头安置于内镜顶端,可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探察,能将黏膜下病变及其邻近器官的断层图像清晰地显示在电视屏幕上。对消化道及邻近器官病变及某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值,且可判断有无邻近脏器的浸润及淋巴结的转移等,也为黏膜下病变的定位诊断提供了最佳方法。但由于接受超声胃镜检查的病人常有明显的不适感，特别是治疗性超声胃镜检查会给受检者带来较大的痛苦和不适[2,3]。我院自2011年1月开始应用小剂量异丙酚静脉注射麻醉于超声胃镜受检者,病人在镜检过程中无不适反应,且便于术者操作,但同时也增加了危险性。因此,注意加强无痛超声胃镜操作前、操作中和操作后的护理尤为重要，现将护理体会介绍如下。 
        1　资料与方法 
        1.1 临床资料　2011年1月—2011年10月在我院行超声胃镜检查的38例病人,在病人知情同意的前提下,给予无痛超声胃镜检查。病人年龄25岁～60岁;其中男28例,女10例;食管息肉12例,食管乳头状瘤2例,食管平滑肌瘤6例,食管癌1例,食管囊肿4例,食管静脉曲张1例,胃息肉10例,胃癌1例,胃平滑肌瘤1例。 
        1.2 方法　嘱病人术前暂禁食水6h以上,不可服用药物,于术前10min服用利多卡因胶浆10mL。病人取左侧卧位,将治疗巾铺于病人颌下,若有义齿者,先将义齿取出,再放置口垫,并局部固定。本组无痛超声胃镜选用的药物为短效麻醉剂异丙酚[4],其具有起效快,作用时间短,苏醒快且安全的优点,适合于短时间操作。建立静脉通路后,给予异丙酚1.0mg/kg～1.5mg/kg作为首量静脉注射,直到病人意识消失,呼吸、心率、血压等基本平稳后开始进镜。术中可根据病人状态分次注射异丙酚。检查过程中密切注意病人生命体征情况,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图,并保持呼吸道通畅。 
        2　护理 
        2.1 术前护理 
        2.1.1 心理护理:患者因胃镜及其他辅助检查后未确定病变的性质,而且超声内镜检查时间较长,存在恐惧和紧张心理。护士向患者及家属作耐心细致的解释,让患者了解无痛超声胃镜检查目的和方法、检查配合要求、检查后注意事项,消除紧张情绪。 
        2.1.2　检查前准备:检查前禁食8h、禁水2h;检查前30 min肌内注射阿托品0.5mg、安定10mg,口服利多卡因胶浆10ml,取下义齿。 
        2.2 术中配合和护理 
        2.2.1 安置患者左侧卧位,颈部略向前倾,两腿屈曲,头下垫一治疗巾以防止口水污染诊疗床及患者衣物,松开衣领;护士位于患者头侧,注意保持患者头部位置不动;超声内镜顺利通过咽喉是检查成功的关键[2],因此,插镜时患者有恶心反应要防止口圈脱出,指导患者缓慢深呼吸;嘱患者让口水自口角自然流出,勿吞咽,以免呛咳,及时处理呕吐物,防止误吸、窒息[3];检查过程做好图像采集,并协助患者变换体位,平卧位时注意防止胃内容物流入呼吸道引起窒息;气囊接口保持紧密连接,防止气体进入,水封瓶保持足够的水量,因水量过少,气囊内气体进入,超声内镜就不能显示;密切观察患者面色、呼吸,协助医生取病变部位组织送病理检查;因超声内镜检查时间较长,故应另备一台吸引器,用于吸痰或吸引口咽分泌物。

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