腹腔镜胆囊切除术护理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。总结腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理经验。方法 回顾性总结我科腹腔镜胆囊切除术后患者，对术后出现并发症的患者进行评估、诊断。结果  促进了护患交流，提高了病人的满意度，减少并防止并发症的发生。结论  针对腹腔镜胆囊切除手术病人的护理需求，开展护理服务，有利于提高手术的成功率，保证手术效果。
腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。我科自2010年1月至2010年12月实施LC手术500例，出现并发症98例。现将LC术后并发症的护理体会报告如下。 
        1　一般资料
        本组500例，男180例，女320例，年龄在25至75岁；其中胆囊息肉伴慢性胆囊炎120例，胆囊结石310例，非结石性胆囊炎70例；术后并发例：，其中74例出现不同程度的恶心、呕吐，肩部疼痛22例，黄疸1例，胆漏1例，对症治疗后，全组均痊愈出院。
        2　并发症的护理
        2.1胆漏的观察与护理
        胆管损伤是LC手术中最常见又是最严重的并发症[1]。若术中未察觉胆管损伤，术后往往要出现相应的症状，如胆漏、胆管狭窄等。LC术后常规不留置腹腔引流管，因手术切口小，一般少有难忍的疼痛，若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状，并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则考虑胆漏的可能。所以，护士应严密观察病情并及时采取相应的治疗措施，观察术后引流量、颜色、性质等，要求绝对卧床3—5天，保持引流通畅。
 
        2.2恶心、 呕吐的观察与护理
        恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症，多与插管刺激或使用麻醉药物以及人工气腹时大量灌注二氧化碳干扰胃肠道功能有关，此时应嘱患者作深呼吸，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管导致窒息，症状严重者立即上报医生给予对症处理。
        2.3黄疸的观察与护理
        黄疸患者因皮肤瘙痒，应勤换内衣，保持皮肤清洁，必要时可用温水或炉甘石洗剂擦洗局部，告诉患者避免搔抓，以免引起皮肤破溃感染。
        2.4肩部疼痛的观察与护理 
        肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在膈下间隙刺激神经所引起，肩部疼痛一般较轻微，无需特殊治疗，3至5天能自行消失。

3　健康教育
        注意休息1至3周，适当运动，劳逸结合；饮食指导，纠正不良的生活饮食习惯如饮酒、吸烟、暴饮暴食，低脂饮食，忌油腻等刺激性食物，保持大便通畅；定期复查，可6个月～1年，上腹部B超复查一次，让病人了解疾病的转归过程，保持心情舒畅，出现不良症状及时就诊。
        4　讨论
        LC与传统的胆囊切除术相比，具有“三小一快”的优点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，被誉为外科发展史上的一个重要里程碑，尽管LC具有如此多的优点，但据大宗病例文献报道，其手术并发症仍高于开腹胆囊切除术，其并发症仍然是影响LC疗效和安全性的重要因素［2］。LC开展初期多能严格掌握手术适应证，一般并发症较少。随着开展的深入，初期的相对禁忌证如急性胆囊炎、胆囊萎缩、腹部手术史等也成为适应证，必然增加并发症的发生。腹腔镜手术后发生并发症的严重性在于未能及时发现和处理。医护人员要掌握常见并发症的发生原因、症状、处理及有效护理，加强医护的密切配合，术前向患者及家属宣教LC术后并发症的有关知识，术后严密观察患者病情，发现并发症的先兆，及时评估病情，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备，采取有效护理措施，同时做好患者及家属的安抚工作，使其积极配合治疗，以利患者早日康复，防止并发症危及患者生命。总之，加强术后护理，严密观察病情变化是及早发现并发症的前提，也是防止手术不良后果的关键。

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