老年人脑出血临床案例分析
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。
老年人脑出血是临床常见病，诊断并不难，但由于部分患者无典型的症状和体征，极易误诊。我院自2002年12月至2010年12月共收治无局灶症状和体征的老年人脑出血96例，报告如下：
1 临床资料
96例中男69例、女27例，年龄最小60岁，最大81岁，平均69岁。发病到就诊时间为6小时至21天，其中24小时以内就诊者24例（25%），1至7天就诊者54例（56%），7天以上就诊者18例（19%）。有高血压病史75例（78%），有脑梗塞病史24例（25%），有糖尿病史24例（25%），冠心病史者21例（22%）。其中57例只表现为反应迟钝，表情淡漠，21例只诉头胀、头晕、关节痛，8例表现为记忆力减退，一过性肢体麻木，6例只表现为睡眠增多，5例无任何症状，在健康体检时发现。96例神经系统检查均未发现阳性体征。
2 影像学检查
96例患者均经颅脑CT或MRI确诊为脑出血，出血量最少为2ml，最多18ml。出血部位在右侧半球66例，左侧半球30例，其中脑叶出血66例，基底节区出血18例，丘脑出血12例。96例均有不同程度的脑萎缩，脑中线结构均无偏移。
3 结果
经卧床休息、脱水降颅压、调控血压和血糖、保护脑细胞等综合治疗，96例患者均痊愈出院。
4 讨论
脑出血是老年人的临床常见病，多表现为急性起病、血压高、偏瘫、失语、头痛、恶心、呕吐、意识障碍及大小便失禁。但部分患者无典型症状和体征，发病形式隐匿，无明显诱因，仅表现为反应迟钝、表情淡漠、记忆力减退、睡眠增多或头胀、头晕，神经系统检查无阳性体征，故称之为无局灶症状与体征之脑出血。原因考虑有：（1）出血量小，血肿破坏挤压脑结构轻，水肿反应范围小。（2）老年人有脑萎缩，可缓解颅内压增高。（3）老年人多合并有高血压病、脑动脉硬化、糖尿病，本身已反应迟钝，对疼痛不敏感，故头痛、恶心、呕吐症状轻微。（4）出血在静区，我们将大脑皮质接受传入纤维投影的部分称作感觉区，投射传出纤维的部分称为运动区，其它部分称之为静区或联络区，它们可能与解释和分析感觉信息有关，无症状脑出血多位于脑叶，为大脑相对静区，少部分患者虽然出血位于基底节区和丘脑，但出血量小，未影响到皮质脊髓束及皮质脑干束传导纤维，故未出现症状和病理体征。
从本组病例可以看出，部分脑出血患者由于症状轻微，造成患者本人及其家属对病情不够重视，导致就诊时间普遍延迟，24小时内就诊者仅占25%。因缺乏局灶症状与体征，在入院前易被误诊为老年性痴呆、脑梗塞、颈椎病等，导致延误治疗。头颅CT对急性脑出血的诊断准确性高，阳性率极高，基本可以达到100%，而急性期MRI不具有特征性，且MRI检查速度较慢，费用高不易采用，故急性脑出血患者，CT扫描是其首选的检查方法。但是，亚急性或慢性脑出血患者，脑CT呈等密度或低密度诊断有困难，即使增强，仍然易与许多病理过程混淆，而此两期患者MRI检查有其特征性改变，需靠MRI检查方能确诊。自CT与MRI问世以来，不仅能准确诊断脑出血，而且能较准确判断发病时间。因此，我们认为要加强对小量脑出血的认识，凡患者有高血压伴头晕、反应迟钝、表情淡漠、睡眠异常或记忆力减退之一症状都应做颅脑CT或MRI检查，以尽早明确诊断，避免延误治疗。
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