对晚期食道癌支架植入术采取的发症及其有效防治
现在医学类临床的并发症严重，我们应当做好相对的措施，防止病情的急剧恶化现象，对于现在医学领域的发展下不断完善我们研究这些并发症的原因更为深入。内镜下植入镍钛记忆合合金支架治疗晚期食道癌性狭窄，因其定位准确，操作方便，术后可迅速并最大限度地缓解吞咽困难，改善全身状况和提高生活质量，作为一种较理想的姑息治疗手段而被广大医务工作者所认可。随着临床的广泛应用，其并发症也越来越引起重视。我院自2004年起应用食管支架治疗晚期食道癌38例，随访3-20个月，近期疗效满意。现总结报告如下：
材料与方法
1.临床资料：全组38例中，男性30例，女性8例，年龄45-78岁，平均年龄62岁，全组病例均经胃镜检查及病理确诊，病理诊断以低、中分化鳞癌为主，病者多为浸润性癌灶或放疗术后，有狭窄须扩张者35例，3例狭窄不明显，但伴有食道气管瘘。不能吞咽流质8例，不能吞咽半流质食物27例，不能吞咽固体食物2例。瘘口管径0.3-1.2cm，呈椭圆形或裂口状，多位于食道中、下段。
2.方法：术前准备按常规，在X线定位后，经内镜插入导丝通过狭窄部后引入扩张器扩张至12-14mm，直视下沿导丝置入支架并准确定位于狭窄部，使用Savary扩张器，不同规格的镍钛记忆合金支架购自江苏常州智业医疗仪器研究所。一次性置管成功率100%，完成操作时间10-30mm。
结果
1.治疗后狭窄扩张及症状改善情况：38例患者均一次性置放成功，29例狭窄患者术后食管腔明显扩大，直径平均（16.1±4.6）mm，与术前（4.3±1.6）mm，比较差异有显著意义（P<0.01），38例置管后即可饮水，24h后进半流质，术后2-3d即可正常饮食；3例伴瘘者，术后瘘口堵塞，均可正常饮食，经抗感染治疗，肺、胸部感染控制痊愈。所有患者治疗后营养状况均明显改善，部分患者继续接受放、化疗直至出院。
2.随访：所有患者术后均有不同程度的胸痛、胸部异物感等，经镇痛、镇静等治疗逐渐缓解，3例症状延续至2个月。18例术后有不同程度的发热，给予抗生素、降温治疗后恢复正常，随访3-20个月，近期疗效满意，最长存活时间19个月，最短于术后2个月死亡呼吸衰竭。
讨论
食道癌性狭窄以往多采用微波、射频、电切等方法治疗，但疗效短暂，探条或球部扩张的疗效也往往只能维持1-3个月，镍钛记忆合金支架具有独特的形状记忆特性，生物相容性好，支撑力强，附带的膜状功能可即刻封闭瘘口，又能较长时间保持狭窄部通畅，且可阻止癌组织自内生长，适用于上消化道良、恶性狭窄的扩张治疗，疗效相当肯定[1]。特别是对晚期、老年患者伴有心肺疾患不能耐受手术者，食道气管瘘保守治疗无效的病例是一种安全、操作简便的治疗方法。
术前良好而充分的扩张是手术成功的关键[2]，应在患者能耐受的前提下扩张至最佳程度，狭窄部位的扩张应由小到大顺序进行，切忌强行扩张导致出血和穿孔。扩张以12-14mm为宜，扩张过大，因病变食管缺乏弹性，支架难以牢固定位而发生移位。准确的支架定位是成功的又一重要因素。本组采用一点定位法，即用胃镜测量病灶下缘拟放置支架的下口位置至牙垫外缘的长度，再量取已经装好支架的推送管从支架下口到上段的相同长度，做好标记。将推送器沿导丝送入食道到标记正对牙垫外缘时，表明支架已处在病灶准确位置，此时即可释放支架。至少应停留3min再取出推送器，以免拉动支架造成移位。
并发症与支架长度有明显关系：以往多主张支架超出病灶上、下缘各2-3cm，患者术后多感觉胸闷、胸痛难受，有的胸痛剧烈而持久，需要强力镇痛治疗，生活质量较差。本组在保证疗效的前提下，尽可能使用短的支架，患者不适反应性减少减轻。特别是对于术后、放疗术后狭窄者，我们选用仅超出病灶上下端各1cm的支架，随访发现患者生活状况良好，无再狭窄发生，对于接受姑息性支架治疗患者，也不主张使用过长的支架，以防术后胸痛不能满意控制，而降低患者的生活质量。
本组老年患者（≥65岁）占55%（21/38），由于老年食道癌患者长期不能正常饮食，且常伴有严重的营养不良、水电解质失衡、肺部感染和心功能不全。因此术前应测血小板和凝血机制，初步纠正水电解质失衡和低蛋白血症，控制肺部感染，改善心功能，尽量控制术中可能发生的意外。
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