研究《伤寒论》中临床应用表现
现在医学发展讲究中西医共同发展化，为使西医占据更多的位置，我们要持续发展中医文化，使得千百年来优秀的中医理论更加完善创新。《伤寒论》中关于口渴的病因病机认识包括燥热伤津，津液不足、水饮内停、水热互结引起的口渴以及疾病向愈时的口渴。治疗口渴的方药主要有白虎加人参汤、五苓散、猪苓汤、小青龙汤等。笔者将《伤寒论》口渴理论与临床病案结合加以研究探讨。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。《伤寒论》是中国首部辨证论治的专书，创立了方证结合的辨证论治体系，其风格朴实，语言精炼，为后世诸多医家所效仿。在《伤寒论》中有关“口渴”的论述很多，相关条文有50余条之多，以“口渴”为主症的条文就达33条[1]。本文就个人对《伤寒论》中口渴理论与临床应用的浅显认识做一简单表述，以期对临床治疗口渴症有所裨益。
1 病因病机与方药配伍
口渴症是《伤寒论》中常见的症状之一，涉及六经辨证中的除太阴外的五经。通览《伤寒论》我们可以发现，张仲景将口渴的病因病机大致分为三类，包括：⑴燥热伤津，津液不足引起的口渴，代表方如白虎加人参汤；⑵水饮内停引起的口渴，代表方如五苓散；⑶水热互结引起的口渴，代表方如猪苓汤；⑷疾病向愈时的口渴，代表方如小青龙汤。
《伤寒论》26条、168条、222条，都强调了热盛伤津耗气，气阴两伤时出现的口渴为口燥渴、大烦渴、渴欲饮水，而用白虎加人参汤主治阳明里热太盛津气两伤之证。大烦渴阳明证也，邪已入阳明，津液为大汗所伤，故胃中干燥，白虎汤清解阳明之热，加人参生津养阴，而烦渴自除。
《伤寒论》74条、156条、141条中，提到了水饮内停，津液不得输布引起的口渴。74条中因脾不转输引起的水逆；156条中的中焦水湿气化不利引起的痞不解；141条中的表病用冷水浇灌后，使肌肤郁闭，肺气被阻，不能输布津液，轻者不太渴，仅意欲饮水，用文蛤散治疗，若重者口渴明显用五苓散治疗。五苓散解表利水，通阳化气，其方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，利水渗湿，臣以茯苓、猪苓，增强利水渗湿之力，佐以白术健脾运化水湿，桂枝通阳化气。
五苓散与猪苓汤中均有茯苓、猪苓、泽泻，两方均为利水之剂，对水饮内停之口渴确有疗效，其证相似，但病因病机有别。
《伤寒论》223条、319条中，提到了水热互结、热伤阴津引起的口渴。223条为阳明病误下后损伤了肾阴，使津液受伤，阴虚生内热所致。319条为少阴病下利，阴虚有热水气不利之证。故用利水渗湿清热养阴之猪苓汤治之。方中以猪苓为君，取其入肾、膀胱经，淡渗利水，臣以泽泻、茯苓，取其甘淡之性，助猪苓利水渗湿，佐以滑石之甘寒，利水清热，阿胶之甘咸，润燥滋阴。
《伤寒论》41条中提到的疾病向愈时的口渴，所举咳嗽、轻度气喘、发热、口不渴等，是表邪不解，水饮内停，上逆于肺，肺气不利的主要表现，故当用小青龙汤治疗。服药后以病人口渴与否进行疗效判断，因病人本不口渴，为寒饮不化，里无邪热，服药后口渴，乃是发热之后，温解之余，一时津液不足的原因，反映出寒饮得以温化，病有向愈的迹象[2]。
2 典型病例
关于《伤寒论》中口渴理论在临床中的具体运用，现举例加以说明。
李某某，男，52岁，2010年11月，初诊，患糖尿病，口渴多饮，饮后复渴，似有水不解渴之感。进食不多，大便正常，小便黄赤而利。实验室检查，尿糖阳性，空腹血糖8.4 mmol/L。脉来大软，舌红无苔。治以清上、中之热而滋气阴之虚，白虎加人参汤加味。处方：生石膏40g，知母10g，人参10g，花粉10g，粳米一撮，甘草6g。共服五剂，口渴大减。二诊：沙参12g，玉竹12g，麦冬30g，花粉10g，太子参15g，知母6g，甘草6g。服数十剂后，病情明显好转，后以丸药巩固疗效。
王某某，男，18岁，于2009年12月26日以右下腹剧痛，小便不利之主诉入院，经影像学检查后确诊为先天性输尿管狭窄，肾积水。治疗三周未见好转。就诊时下腹部隐痛，腰痛明显，站立困难，小便频急，淋沥不畅，24h尿量不足300ml，颜面及下肢轻度浮肿，精神萎靡，唇红，舌质偏红，苔微黄，脉弦细略数。治以滋化源利膀胱，佐以理气祛瘀不伤阴液，方用猪苓汤加减。处方：猪苓10g，阿胶10g，滑石15g，川楝子15g，茯苓15g，木通6g，二剂。二诊：小便较利，尿量较前增多约一倍，腰痛减轻，但感恶心，脉舌如前。上方加砂仁5g，竹茹10g，瞿麦15g，冬葵子15g，三剂。三诊：小便通畅，除感腰微痛外，无其他不适。处方：猪苓10g，枸杞子10g，阿胶10g，茯苓15g，滑石15g，川楝子15g，生地15g，淮山药15g，黄芪15g，冬葵子15g，砂仁5g，五剂。后诸症皆除，自动出院。
按语:以上两个病案分别为白虎加人参汤证、猪苓汤证。李某某诊断为消渴中的上消，证属肺胃热盛，气阴两伤。王某某诊断为溺癃，证属膀胱气滞，约而不通，水道不行；气滞则脉络瘀阻，故腰痛严重；小便不利，水无去路，溢于肌肤，而为肿胀；气滞血瘀，久则化热伤阴，故唇舌均红而脉呈数象。
3 小结
许多研究《伤寒论》的医家都强调抓住疾病的主症、主脉，把握证的实质，使用经方治疗。因此，将理论与临床应用相结合，才能更好的发挥《伤寒论》的作用，为临床医生的诊疗疾病提供有益的借鉴。
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