维持性血液透析患者护理

血管通路是血液透析患者的“生命线”，但在透析中因各种原因导致皮下血肿处理不及时，可造成内瘘阻塞，感染等严重并发症，给病人增加痛苦。维持性血液透析患者血管穿刺形成血肿是常见的并发症之一，严重影响了患者血管的正常使用和透析治疗。护理人员应密切观察穿刺部位有无出血，一旦形成血肿，应立即将冰袋置于血肿周围冷敷，减少出血。我科于2010年3月收治1例维持性血液透析发生严重皮下血肿患者，经采用冰硝散外敷后治愈，现将护理体会报告如下。
        1  病例资料
        患者，男，65岁，因“血肌酐升高5年，维持性血液透析3年，左上臂血肿4天”入院。患者5天前行血液透析时活动穿刺后手臂，致穿刺针脱位造成皮下血肿。入科后发现其左上臂大片瘀血肿胀，触之灼热感，疼痛拒按，皮肤呈深紫色，淤血面积大约6cm×10cm，肿胀处皮下瘀血机化形成硬块，硬块面积4cm×7cm。
        2  护理
        2.1 一般护理  指导患者进食高蛋白，维生素丰富的食物，促进组织细胞修复。介绍治疗成功病例，消除患者顾虑，减轻心理压力。患者平卧时抬高患肢，注意保暖，增强血液循环，利于血肿吸收和消散。
        2.2 冰硝散湿敷  取芒硝30g、冰片10g，放入自制中药外敷袋中，用冷开水浸湿，以不滴液为宜，敷于肢体瘀血肿胀处，再用50℃左右的热水毛巾覆在其上，外用保鲜膜包裹保持湿润。每日敷药6次，直至淤血硬块完全消退。该患者应用冰硝散湿敷3天后，皮肤触之不热，疼痛减轻，深紫色变淡，肿胀处硬块变软；7天后皮肤瘀血范围减小，皮肤颜色变淡，无热感，肿胀处硬块缩小至2cm×5cm，触之较前变软，疼痛消失;15天后皮肤瘀血完全消散，硬块消失，恢复良好。
        3  讨论
        维持性血液透析患者血管穿刺形成血肿是常见的并发症之一，严重影响了患者血管的正常使用和透析治疗。护理人员应密切观察穿刺部位有无出血，一旦形成血肿，应立即将冰袋置于血肿周围冷敷，减少出血。血肿形成24h后才可以湿热敷，促进血肿的吸收和消散。老年人皮肤对温度感觉不灵敏，容易发生烫伤，因此温度要控制在50℃左右，避免温度过高而发生烫伤。我们采用冰硝散外敷治疗，利用冰片清热止痛，散热结、燥湿热、改善微循环，芒硝清热解毒、软坚散结，消炎止痛，两药合用可协同改善局部组织血液循环，恢复血管功能，迅速达到降温止痛，消肿功效[1]。因此，对于因血管穿刺而形成血肿的患者，采用冰硝散湿敷，可以有效起到消炎止痛、消肿散瘀的作用。 

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