脑外科昏迷患者的护理
目的 探讨脑外科昏迷病人的有效护理方法。方法 对我院16例脑外科昏迷患者临床护理进行回顾性分析。结果 本组病人死亡1例,重残2例,良好13例。结论 提高护理人员的护理水平,及时发现病情,并对其做到细致正确的护理,能收到满意的护理效果。 昏迷患者的抢救及治疗尤为重要，但护理也是患者就只成功的一个重要及必不可少的的重要条件。因此对患者实施必要及个案护理是非常重要的。
【病例资料】
上述患者均来自我院神经外科，2008年1月至2010年1月收治的16例昏迷患者。昏迷的诊断标准是据拉斯昏迷的评分量表（Glasgowcoma scale,GCS）昏迷评分3-8分确诊的昏迷患者。16例昏迷的患者中，男性10例，女性6例。年龄在45-65岁。
1 护理
1.1昏迷早期处理 在尽可能短的时间内对病因做出诊断，给予吸氧，扩容，补液，保持呼吸道的通畅，急性脑血管意外的患者应在行脑部CT或MRI的检查同时，即立刻进行脱水治疗来降低脑内压，并应用保护脑细胞的药物。对于血压比较高的患者（BP≥180/110mmHg）同时考虑有可能是脑溢血情况的建议采用脱水、利尿以及营养保护脑细胞的措施,不主张采用强有力的降压措施如静脉滴注硝普钠或硝酸甘油、压宁定等药物以免造成机体血压骤降从而加重脑部出血甚至达不到供给营养脑细胞的情况。
1.2严密观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化，及时发现脑疝及病情变化。要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅，病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。注意给病人保暖，防止受凉。密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。
1.3留置胃管的护理，在留置胃管的同时要做好口腔护理，昏迷患者一种安全有效的口腔清洁方法是用5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理,每天两次，结果口腔霉菌感染发生率明显降低。
1.4留置导尿的护理，由于昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。患者对语言无反应,各种反射呈不同程度的丧失。昏迷患者早期常留置尿管。然而留置尿管易导致泌尿系统感染的发生。因此每日要为昏迷患者用碘伏做阴部护理，每日两次。长期留置者要根据患者年龄及病情给予定期更换尿管，一般3-7天更换一次。每日更换尿袋。极大的降低了泌尿系统的感染。
1.5对于长期昏迷的病人，做好如下护理非常重要。
1.5.1饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。
每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
1.5.2保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
1.5.3预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。
1.5.4预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。
1.5.5防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。
1.5.6防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。
1.5.7防止坠床。躁动患者应适当给予约束带，以免坠床发生危险，或适当的遵医嘱给予镇静药。
1.5.8保护眼睛：昏迷的病人眼睛常不能闭合或闭合不严，易受尘土污染的空气或光线的刺激，使角膜发炎，引起溃疡。故眼睛宜用凡士林纱布覆盖保护角膜。必要时遵医嘱用眼药膏。
1.5.9功能锻炼：应每天进行肢体按摩和被动活动，防止肢体萎缩和关节强直及足下垂。
2 讨论
昏迷患者的抢救及治疗尤为重要，但护理也是患者就只成功的一个重要及必不可少的的重要条件。因此对患者实施必要及个案护理是非常重要的。
3 结果
本组16例昏迷的患者经抢救治疗，13例患者无并发症发生，1例死亡，2例植物生存状态。效果极为显著。
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