重型颅脑损伤并发消化道出血的护理

 总结脑外伤后消化道出血的观察及护理要点。体现预见性护理和预防性治疗在脑外伤后消化道出血治疗中的重要作用。方法　对35例脑外伤后并发消化道出血患者进行重点病情呕吐物大便生命体征的严密观察及采取的相应措施。结果  28例治愈出院4例死于脑干严重损伤。3例自动出院 结论  严密观察及护理在脑外伤后消化道出血的治疗过程中起重要作用。 
        重型脑损伤患者的特点是原发性脑损伤较重，病情变化快，并发症多。消化道出血为最常见的并发症之一。我科重症监护成立两年来共收治颅脑损伤患者220例，其中并发消化道出血者35例，占16%。患者伤前无明显消化道疾患。伤后表现为胃内容物抽出暗红色或咖啡色胃液，解黑便胃液及大便隐血阳性。由于及时观察患者的病情变化，及时采取有效措施，使患者得到有效治疗，病情转危为安，20例在1周内治愈8例在2周内治愈，4例死于脑干损伤，3例自动出院通过分析，现将护理体会报告如下：
        1　临床资料
        颅脑损伤并发消化道出血者35例，其中男性27例，女性8例年龄15—70岁。损伤类型：严重脑损伤23例、脑内血肿8例、硬膜外血肿4例、伤后或术后当日出血1例、伤后2-7天22例、8-14天12例。
        2　原因分析
        (1)消化道出血发生率与损伤程度密切相关。随着格拉斯歌评分下降，消化道出现血发生率增高重型脑损伤波及丘脑下部时分泌胃酸明显增高。
        (2)消化道出血与创伤刺激有直接关系。脑损伤后机体处于一种应激状态。交感肾上腺系统兴奋心血管扩张而腹腔内脏和皮肤血管明显收缩等因素作用下：胃壁痉挛，胃粘膜损害，胃酸分泌增加，胃液中氢离子浓度增高加重黏膜损伤的出血。 
        (3)糖皮质激素应用诱发消化道出血，对重型脑损伤者临床上常用激素纠正脑水肿，大量激素导致胃酸增加，胃粘膜屏障受损，均诱发消化道出血。
        3　观察与护理
        (1)评估患者：当患者入院后及时对患者进行评估主要是严重的广发脑组织损伤后易导致脑水肿，脑出血、脑缺氧等继发脑损害，而造成颅内压增高，进入应激状态因此要及时配合医生处理脑损伤原发病。进行有效的护理，对预防应激性溃疡出血均很重要。

(2)严密观察病情变化：脑损伤消化道出血一般在伤后1周内多见。因此在入院一周内应严密观察。呕吐、胃液、大便、生命体征等情况。注意呕吐物、胃液排泄物的量、性质、颜色以及意识瞳孔生命体征的变化情况。脑损伤在出现应激性溃疡早期常表现为呃逆或胃内抽出咖啡色胃液并有柏油样便。出血者给予静脉输注雷尼替丁、奥美拉唑、立止血等。
        (3)保持有效的胃肠减压：其作用：A：吸出胃内容物，减轻胃内张力以利于胃粘膜修复及防治呕吐误吸而导致窒息的发生。B：监测胃液观察其颜色、性状。量在难以辨别时行隐血检查一明确诊断C：提供给药途径。
        4　做好心理护理
        心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态已达到期望的最佳身心状态与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系。并对存在心理问题有较深的了解和准确的评估医护人员从容的态度亲切的语言认真的答复、果断的决策、沉着冷静、熟练的操作可给患者一安全感解除患者精神紧张及恐惧心理有助于良好的护患关系的建立和进一步治疗的配合。
        5　加强饮食及基础护理
        脑损伤如果没有存在其他脏器损伤应早期给予进食流质。避免粗糙生冷辛辣刺激性食物。昏迷患者给以鼻饲流质。开始应少量进食，每次200-300ml，每天4-6次，做好患者口腔护理，对于便血患者用软纸轻拭肛门，保持床单整洁。以防褥疮。

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