肠结核患者的护理
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。过去在我国比较常见，由于人民生活水平的提高，卫生保健事业的发展，结核患病率的下降，本病已逐渐减少，但肺结核目前在我国仍然常见，故在临床上对本病仍须提高警惕。本病多见于20～40岁的中青年，女性多于男性(3：1)。肠结核是由结核分枝杆菌侵袭肠道引起的慢性特异性炎症。大多继发于肠外结核，原发病以肺结核多见。临床主要症状有腹痛、腹胀、排便异常、腹部肿块和全身毒血症状等。患者多为中青年，女性略多于男性。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2009年12月～2011年12月收治的肠结核患者39例，男18例，女21例；年龄17～69岁。临床表现为慢性腹痛者35例；中低热36例；腹泻和便秘相交替的排便习惯改变者有6例；腹部肿块者7例，发生并发症的15例，其中下消化道出血5例，完全性肠梗阻3例，急性肠穿孔3例，肠瘘2例，局限性脓肿2例。
1.2 抗结核化学药物治疗 治疗原则是：早期、联合、规则、足量、全程，其中以联合和规则用药最为重要。目前多采用短程疗法，疗程6～9个月。
2 护理
2.1 生活护理
(1)休息与活动：为患者提供舒适环境。因患者乏力、易疲劳等症状，故需要充分的休息、避免疲劳。提供一个能够使患者身心均得到休息的环境，帮助患者身心放松，对于患者疾病的恢复起着非常重要的作用。
(2)饮食护理：为满足机体的需要，护士应为患者提供一种高热量、高蛋白、高维生素的均衡饮食。因患者腹胀，避免食用产气食品。对于腹泻患者，应尽量保证出入量、电解质的平衡。患者食欲减退、消化不良、恶心、呕吐时，护士应鼓励患者进食色、香、味俱佳并适合患者胃口的食物，以保证机体营养的需要。
2.2 心理护理 向患者及家属介绍结核病的相关知识及预后，使患者认识到肠结核是可治性疾病。由于肠结核常伴有其他部位结核病，病程较长，疗效慢，有的患者出现抗结核药物的不良反应，甚至担心周围人因害怕传染而远离自己，常产生焦虑心理，医护人员应向患者说明不良的心理状态可对疾病产生不利影响，指导患者采取正确的应对措施及技巧，使患者消除紧张、焦虑心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员治疗与护理。
2.3 用药护理 抗结核药物对肝肾功能均有一定的损害。护士在督促患者按时按量服药的同时，应告诉患者用药期间监测血象及肝肾功能变化。
2.4 对症护理
2.4.1 腹痛 严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。患者出现腹痛症状时，指导患者分散注意力，如默数、谈话、深呼吸等，或运用行为疗法，如生物反馈、听音乐、冥想等，以缓解疼痛。除急腹症外，可采用热敷、按摩、针灸等方法，必要时遵医嘱给予镇痛药。肠梗阻所致疼痛应禁食、胃肠减压。如疼痛突然加重、压痛明显，或出现便血、肠鸣音亢进等，应考虑肠梗阻、肠穿孔或肠出血等并发症，应及时报告医师并积极配合采取抢救措施。
2.4.2 腹泻 ①监测患者排便情况(次数、量、颜色、形状)、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果，以便及时发现病情变化。②加强肛周皮肤护理。便后用温水清洗肛门及周围皮肤并保持干燥，必要时涂凡士林或抗生素软膏。③按需要留取标本，并注意及时送检，留取大便标本时注意采集大便脓血、红白胶冻状物等有诊断价值部分。④遵医嘱给予乐托尔、思密达等药物，并补充水和电解质，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。⑤选择恰当的饮食，对长期不能进食患者尽早采用完全胃肠外高营养，以保证机体营养物质的摄入。
3 讨论
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。过去在我国比较常见，由于人民生活水平的提高，卫生保健事业的发展，结核患病率的下降，本病已逐渐减少，但肺结核目前在我国仍然常见，故在临床上对本病仍须提高警惕。本病多见于20～40岁的中青年，女性多于男性(3：1)。
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，但少数也可因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品感染牛型结核分枝杆菌。其感染途径为以下几种。①经口感染：此为主要感染途径，患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而感染，或经常和开放性肺结核患者共餐，餐具未经消毒而感染，或饮用未经消毒的牛奶、乳制品而感染。②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，多见于粟粒型结核。③直接蔓延：由腹腔内结核病灶直接侵犯肠壁引起，如女性生殖器结核侵犯肠道。
指导患者有效地自我护理和自我心理调节，合理安排活动与休息，合理膳食，提高机体抵抗力。向患者及家属讲解有关结核病的防治知识，使之能够及早的预防、诊断和治疗。介绍结核病的消毒、隔离知识，注意个人卫生，集体用餐时提倡用公筷进餐及分餐制，做好餐具消毒，不饮未经消毒的牛奶、乳制品。对患者的粪便也应消毒处理。遵医嘱进行抗结核治疗，不随意更换药物或停药，注意观察药物的副作用，坚持规律、全程抗结核治疗，定期门诊复诊。告知患者及家属肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎等并发症的表现，使患者能及时发现并就诊。
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